Рейтинг: 4.6/5.0 (1689 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
Экоздоровье - Методы диагностики - Холтеровское мониторирование
20 Сентября 2013
Так важно увидеть картину целиком и не упустить из виду болезнь! Едва ли не лучший метод диагностики состояния сердца был придуман около 50 лет назад. С тех пор многое изменилось: технологии стали точнее, приборы – компактнее. Но принцип остался тем же.
Что такое холтеровское мониторирование?Холтеровское мониторирование — это запись электрокардиограммы (ЭКГ) с помощью специального аппарата в течение длительного времени (обычно суток), когда пациент соблюдает привычную физическую активность.
Многие заболевания сердца становятся заметны только при физической нагрузке, например, при выполнении упражнений, стрессовых ситуациях, а иногда во время еды или даже сна. Поэтому суточное мониторирование деятельности сердца намного лучше позволяет выявить отклонения в его работе.
Почему так называется?Данный метод исследования назван в честь своего создателя. С 1939 г. Норман Джеффри Холтер (1914-1983), американский биофизик, занимался исследованиями в области регистрации электрических явлений и пришел к выводу о необходимости длительной записи ЭКГ — как в состоянии покоя, так и при любом виде физической активности
«На пленку записывается 12–14 комплексов, в то время как за сутки сердце сокращается 120 000 раз. Вы смотрите на 12 из них и говорите: «О, вы совершенно здоровы» или «Вы очень больной человек. Не курите, пожалуйста». (Del Mar B. «The history of clinical Holter Monitoring»)
Уже в 1947 г. был создан первый холтер – он состоял из громоздкого ЭКГ-радиотрансмиттера и двух тяжелых батарей общим весом 38 кг. Официальной же датой создания метода является 1961 год, когда в журнале Science была опубликована статья учёного о новом методе исследования сердца.
В настоящее время холтер весит около 150 г.
С какой целью и когда назначается холтеровское мониторирование?Если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании - это не доказывает отсутствие данного феномена у обследуемого!
10 правил ношения холтераМногие лекарственные препараты и биологически активные добавки могут изменять обычную деятельность сердца. Укажите врачу, какие препараты вы принимаете в данный момент.
Что указывать в дневнике?После установки прибора выдаётся дневник. В нём по часам нужно указывать ваши действия и самочувствие.
Помните, что любое обследование нужно согласовывать со специалистом, а для грамотной трактовки результатов необходим правильно заполненный дневник. Холтеровское мониторирование проводится по назначению лечащего врача, также доступно в частных медицинских центрах.
И
так, Вам установили суточный монитор ЭКГ, как же нужно себя вести в этот день, какие нагрузки допустимы и что категорически нельзя делать. Об этом и многом другом Вы узнаете из данной статьи.
После установки суточного монитора ЭКГ Вам дадут рекомендации по двигательному режиму и правилам поведения в день исследования.
Важно принимать все назначенные Вам медикаменты. Название, время и дозировку принимаемых лекарственных препаратов необходимо записывать в специальный (выданный Вам) дневник.
Если у Вас установлен кардиостимулятор, обязательно предупредите об этом медицинский персонал.
Отнеситесь ответственно к заполнению дневника. Важно отмечать не только физическую активность (ходьба, подъем по этажам, приседание, бег и т.д), но и позиционные пробы (лежа на левом и правом боку, спине, животе). Также отмечайте все эмоциональные моменты — смех, ссора, просмотр телевизора. Это очень важно. Например, если Вы смотрели эмоционально затрагиваемый художественный фильм или футбольный матч неизбежно произойдет увеличение ЧСС, а возможно и нарушение ритма или ишемия миокарда. Все изменения, выявленные при холтеровском мониторировании ЭКГ врач привязывает к отмеченными Вами событиям в дневнике и при назначении лечения все это учитывается. У пациентов страдающих ишемической болезнью сердца по ЭКГ могут возникать изменения – нарушения коронарного кровотока. Поэтому время приема пищи так же необходимо указывать в дневнике. Если Вы курите – укажите время и количество выкуренных сигарет. Зачастую нарушения ритма и нарушение кровообращения могуьт возникнуть во время курения.
Врач может попросить Вас провести ортостатическую или дыхательные пробы с точным указанием времени их проведения. Время дневного и ночного сна, а также время пробуждения указывайте в дневнике. Не поленитесь указать Ваши ощущения во время той или иной пробы. Они помогут сопоставить жалобы с выявленными нарушениями ритма и не только поставить диагноз, но и подобрать терапию.
Приведу еще один пример, например, Вы не указали в дневнике эпизод ускоренной ходьбы или подъем в гору. А мы знаем, что на любую физическую нагрузку происходит увеличение пульса (ЧСС). В этом случае внезапное учащение ритма без указаний на физическое или эмоциональное напряжение будет расценено врачом, как пароксизмальная тахикардия и приведет к лишним диагностическим поискам. Наоборот, отсутствие тахикардии в ответ на физическую нагрузку указывает на снижение хронотропной функции сердца и относится к патологическим состояниям.
В день мониторирования необходимо свести к минимуму использование радиочастотного телефона, электроприборов, физиотерапевтического оборудования, так как нахождение в среде с увеличенными по сравнению с нормой магнитными полями, приведет к помехам при записи СМЭКГ. В мониторах последнего поколения используется экранированный кабель и помех при записи холлтеровского мониторирования намного меньше.
Как видите ничего сложного и при соблюдении этих простых рекомендаций результаты суточного мониторирования ЭКГ порадуют Вас.
Похожие статьи
Как помочь себе при приступе стенокардии
Причины повышения холестерина
Для чего организму нужен магний?
Продукты снижающие артериальное давление
Дневник Холтеровского Мониторирования Образец
Публикуя дневниковые записи больных, сделанные во время Холтеровского мониторирования, Ю.В.Шубик не грешит против этики, так.
Суточное мониторирование ЭКГ ( холтеровское мониторирование) Ведение дневника выданного врачом, в который необходимо вносить основные.Процедура холтеровского мониторирования проста и безопасна. После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где.
ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ) Санкт-Петербург 2000 г. Ю.В.ШУБИК Книги можно ориентировочно разделить на две группы: общедоступные и для специалистов. Данная монография, безусловно, относится ко второй категории, но не потому, что она недоступна для понимания читателя, не имеющего медицинского образования, а в связи с тем, что неспециалистом она может быть неверно истолкована. Автор книги – известный врач-аритмолог, спасший жизни многим больным с нарушениями ритма сердца. Именно это дает ему право комментировать записи своих пациентов с юмором «на грани фола». Публикуя дневниковые записи больных, сделанные во время Холтеровского мониторирования, Ю.В.Шубик не грешит против этики, так как этот вид дневников изначально предназначен для прочтения медицинскими работниками, в том числе и Вами, уважаемые читатели. Нельзя не отметить, что подтрунивание над авторами дневниковых записей не является самоцелью для автора монографии. Не исключено, что по мере накопления материала – сопоставления забавных для медика описаний разнообразных ощущений больных с данными динамической ЭКГ и их систематизации – Ю.В.Шубик сможет сделать новый шаг по пути развития метода Холтеровского мониторирования, дальнейшего повышения его чувствительности и специфичности. Заведующий лабораторией неотложной кардиологии НИИ кардиологии МЗ РФ д.м.н. профессор Н.Б.Перепеч Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники. Адрес издательства: 194156 г. Санкт-Петербург, пр Пархоменко, д. 15, АОЗТ “ИНКАРТ” Тираж 1000 экз. ВВЕДЕНИЕ Этим скромным трудом мы бы хотели продолжить традиции российской литературы. Вспомните, какое достойное место еще недавно, в 19 веке, отводилось эпистолярному жанру, а также публикациям дневниковых записей всяких интересных обществу людей. Но мы решили пойти дальше. Ведь самый большой интерес всегда вызывали те страницы дневников, в которых авторы описывали наиболее значимые для них события. Именно эмоциональный накал, яркость восприятия и делали эти строки интересными читателю. Каждый, кто хотя бы раз в жизни отдавал себя в руки специалистов по Холтеровскому мониторированию, знает, какими незабываемыми могут оказаться сутки общения с этим умным прибором. Вот мы и решили собрать наиболее яркие, образные фразы, которыми пациенты описывали то, что с ними происходило во время мониторирования. Если кто-то не в курсе: суточное мониторирование ЭКГ – очень серьезное исследование. Для того, чтобы разобраться с неприятными ощущениями в области сердца и аритмиями, ничего еще лучше не придумали. В течение суток больные ходят со специальным прибором на поясе. Он через электроды, которые крепятся на грудной клетке, записывает ЭКГ себе в память. Потом эти данные вводятся для анализа в компъютер. Для того, чтобы сопоставить изменения ЭКГ с ощущениями больных, а также разнообразными нагрузками, пациенты ведут специальный дневник, в котором по часам и минутам фиксируют все, что делают в то или иное время суток и что при этом чувствуют. Вот эти-то дневники и стали предметом нашего тщательного изучения. Как Вы сейчас увидите, это страшно интересно. Поверьте, мы не изменили ни единого слова, более того, ни единой буквы. Все, что мы себе позволили, это маленький комментарий. Понятно, что больные заполняют дневник в полном соответствии со своим характером. Люди лихие, легко относящиеся к своему здоровью (или просто здоровые) не пишут ничего или почти ничего. У многих информация исчерпывается перечислением: 9.00. Ходил 11.30. Сидел 13.20. Лежал 13.40. Ел 14.20. Спал Вот пример дневника малоэмоционального человека:
ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)
Холтеровское мониторирование является широко распространенным После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где.
Холтеровское мониторирование является абсолютным Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник, в котором.
Если вам вешается этот аппарат просто для кардиологического исследования, то нужно просто соблюсти некоторые правила, которые вам зачитаются и которых нужно будет придерживаться. Все просто.
Выдаётся листок, на котором вам предлагается записать свои ощущения после некоторых нагрузок, например, нужно пройти быстрым шагом минут 20, потом подняться на свой этаж ( мой 6) и описать свои ощущения, потом еще что-то предпринять и опять записать, вписать час отхода ко сну и час под'ема, прочие вставания, если будут.
Естественно, ваши лекарственные препараты тоже вписаны должны быть.
Короче, это такая игра. Немного сложнее, когда еще и давление проверяется сутки. Ходишь, словно террористка, увешанная приборами.
Нужно ещё обязательно при начавшемся измерении давления остановиться, успокоиться и опустить руку, на которую все это закреплено.
Это очень неудобно. Но выполнимо. Тем более что исследование достаточно информативное. Я уже это проходила раз пять, наверное.
автор вопроса выбрал этот ответ лучшим
Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.
В течение последних 10 лет холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиографии (ЭКГ) по-прежнему остается одним из самых востребованных методов обследования в клинической ирактике врача-кардиолога.
С момента первой публикации в 1952 году Норманом Холтером (Norman Jefferis Holter) и до настоящего времени метод широко используется и постоянно совершенствуется.
При проведении мониторирования ЭКГ следует учесть ряд ограничений. Пациенту необходимо избегать использования микроволновых печей, различных радиопередающих устройств, прохождения через арку металлоискателя, электромагнитные арки в магазинах. Желательно избегать проведения лучевых и ультразвуковых диагностических процедур. Не допускается проведение пациенту магнитно-резонансной, электронно-лучевой компьютерной томографии.
Пациент указывает все основные события за сутки, точное время их возникновения и свое самочувствие. При появлении какого-либо события или жалоб больной должен подробно указать их характер, а также время начала и конца эпизода.
К основным событиям относят:
Следует указывать время засыпания и пробуждения.
При выполнении физических нагрузок указать их характер (ходьба, бег, подъем по лестнице и пр.).
Важно отметить, что мониторирование при возможности следует проводить в обычной, привычной для больного обстановке. Характер двигательной активности, эмоциональный фон, нарушение сна и т.п, необходимо учитывать при анализе результатов мониторирование.
При отсутствии противопоказаний следует попросить пациента расширить двигательный режим - прогулка в ускоренном темпе, подъем по лестнице.
Практически все современные регистраторы суточного мониторирования оборудованы дополнительной кнопкой, при нажатии на которую на записи ЭКГ остается метка (маркер).
Метками пациент отмечает начало жалоб или событий. Это дает возможность врачу, анализирующему запись, точно определить участок ЭКГ. соответствующий указанному в дневнике эпизоду, и сопоставить изменения ЭКГ и жалобы пациента.
Правила выполнения суточного мониторирования ЭКГ
Во время исследования необходимовести дневник на бланке. который выдает Вам врач.
Пожалуйста,отмечайте основные события за сутки. еда. сон. прием лекарств, физические и эмоциональные нагрузки, поездки на транспорте и прочее; по возможности указывайте точное время для каждого события.
Распорядок дня. режим физических нагрузок должны быть максимально обычными для Вас.
При появлении жалоб (боль в груди, сердцебиение, головокружение, слабость и т.д.) однократно нажмите на кнопку на передней панели прибора и оставьте запись в дневнике о характере жалоб, а также о времени начала и конца эпизода.
Необходимо следить за электродами. При отсоединении одного из них надо приклеить датчик к коже на прежнее место.
При мониторировании необходимо избегать:
Гематология и онкология Статьи
Рекомендации пациентам при суточном мониторировании давленияСуточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.
При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью - 30 или 60 мин.
Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.
Вы должны соблюдать следующие рекомендации:
В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.
Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.
1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку « СТАРТ » с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления. приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.
2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку « СТАРТ ». С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.
В статье использованы материалы Рогоза А. Н. Никольский В. П. Ощепкова Е. В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.
Кардиологические методы обследования делятся на 4 большие группы:
Несмотря на постоянное развитие медицинских технологий, личную беседу врача и пациента техника не заменит. Хороший кардиолог должен тщательно расспросить пациента о его жалобах, истории развития заболевания, важных для понимания болезни моментах прошлой и настоящей жизни пациента.
Простой осмотр пациента также может дать ценную для врача информацию.
А вот ценность методик выслушивания и выстукивания с развитием технологий действительно снижается. В среде американских врачей привычный фонэндоскоп (устройство для выслушивания) все чаще замещается на УЗИ-сканер размером с мобильный телефон.
ЭКГ (Стандартная 12-канальная ЭлектроКардиоГрафия покоя)
Методика, за разработку которой Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию, применяется кардиологами уже более 100 лет. Первые аппараты были размером с большой станок, пациент сидел, опустив руки и ноги в ведра с водой.
Картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!
Современные аппараты - это небольшие приставки к компьютеру. К сожалению, количество проводов, зажимов и присосок пока не уменьшается.
Какая патология выявляется на ЭКГ с большой степенью вероятности?
ЭКГ позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. На ЭКГ видны следующие нарушения (если они имели место в момент записи):
Какую патологию ЭКГ не выявляет?
ЭКГ не выявляет:
Какая патология выявляется на ЭКГ со средней степенью вероятности?
Такая патология значительно точнее определяется на Эхокардиографии, заключение жэ ЭКГ по этим вопросам может быть ложным или неточным.
В каких случаях ЭКГ дает ложноположительные результаты?
Ложноположительные результаты - это когда по ЭКГ определяется острая патология, а ее на самом деле нет. Такое возможно, например, в климактерическом периоде у женщин, когда ЭКГ становится похожа на "острую". Главное отличие - такая картина ЭКГ сохраняется годами, а острая патология потому и называется острой, что форма зубцов может меняться за считанные минуты. Кроме того, похожая на ишемическую картина ЭКГ может быть записана, например, у людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Если у Вас стабильно необычная форма зубцов, неплохо носить с собой копию ЭКГ, иначе в случае регистрации новой ЭКГ Вам могут предложить срочную госпитализацию.
Каких заключений ЭКГ бояться не следует?
Синусовая аритмия - это нормальная зависимость частоты пульса от дыхательных движений.
Синдром ранней реполяризации - совершенно безобидная особенность ЭКГ.
Нарушение внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости - не имеет никакой клинической картины, ограничений и лечения не требует.
Блокада правой ножки пучка Гиса - это уже патология, но опять же клиническое значение ее очень небольшое. У детей и подростков может быть вариантом нормы.
Миграция водителя ритма по предсердиям - ограничений и лечения не требует.
Что требуется от пациента при записи ЭКГ?
На всякий случай (если в клинике нет одноразовых салфеток) нужно взятьс собой пару салфеток, чтобы протереть кожу, смоченную для лучшего контакта с электродами.
Некоторые особо выдающиеся клиники, которые не располагают гелем, могут потребовать сбрить волосы на груди у волосатых мужчин, однако ЭКГ-гель (или обычный ультразвуковой) решает эту проблему в принципе, и на геле грудные электроды-присоски держатся нормально.
Для записи ЭКГ пациент должен освободить от одежды грудную клетку полностью, запястья и лодыжки (необходимость снимать тонкие колготки для женщин оговаривается с персоналом кабинета - обычно этого не требуется, просто брызгается токопроводящий спрей).
Далее пациент ложится на кушетку, на него накладывают электроды и начинается запись, которая продолжается от 10 до 30 секунд. Во время записи пациент должен лежать спокойно без движения, дышать нужно поверхностно, чтобы было меньше помех от движений грудной клетки.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ)
Норман Холтер, задавшись целью записи ЭКГ у свободно перемещающегося человека, вначале разрабатывал аппараты, передающие ЭКГ по радио. На спине у пациента висел ранец с передатчиком, а стационарный приемник записывал и обрабатывал ЭКГ. Позднее стали разрабатываться носимые устройства длительной записи, которые в настоящее время имеют размер меньше пачки сигарет.
Какую патологию выявляет холтеровское мониторирование?
Холтер - это "длинная" (сутки) ЭКГ, поэтому мониторирование выявляет ту же патологию, что и ЭКГ, но значительно достовернее. Это нарушения ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, так называемые «первичные электрические заболевания сердца». Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.
Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).
Однако, например, при повторных исследованиях известной аритмии бывает достаточно трех каналов.
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).
Является ли холтер гарантией записи нарушений?
Нет. Бывают случаи, когда во время суточной записи нарушения не проявляются (нет приступа – нет записи). В этих случаях для «поимки» приступа применяется многосуточное (до 7 суток) мониторирование.
При редких (реже раза в неделю) приступах применяются так называемые событийные рекордеры (аппараты, похожие на наручные часы). Они запускают запись при нажатии на кнопку. Недостатком этих аппаратов является запись только одного канала (а холтер пишет от 2 до 12 каналов), а также невозможность оценить ЭКГ до приступа.
При подозрении на опасную очень редко проявляющуюся патологию возможно вшивание миниатюрного аппарата (так называемого петлевого рекордера) под кожу, при этом запись может вестись до нескольких месяцев, и «новые» фрагменты автоматически удаляют старые записи .
Как подготовиться к холтеровскому мониторированию?
Первое, что нужно сделать - записаться на процедуру. Обычно мониторирование является достаточно востребованным, аппараты висят на пациентах и очередь в государственных поликлиниках может затягиваться до месяца.
Для волосатых мужчин неплохо дома сбрить волосы на груди, чтобы электроды плотно прилегали к коже. В противном случае, возможно, эту процедуру придется проводить в значительно менее комфортных условиях в клинике. Для трехканального холтера достаточно побрить левую половину груди, а для 12-канального - сбрить посередине груди полосу примерно 12 см шириной и все оставшиеся участки на левой половине груди.
В случае наплевательского отношения клиники к пациентам от Вас могут потребоваться батарейки, обычно одна, реже две пальчикового (или мизинчикового) формата, лучше Duracell. Могут также потребовать купить в Медтехнике одноразовые пластиковые холтеровские электроды (их число зависит от количества каналов монитора).
Кое-где от пациента могут потребовать в залог паспорт (хотя это противоречит законодательству) или некоторую денежную сумму.
Все организационные вопросы нужно оговорить при записи на мониторирование, чтобы не остаться "с носом" (и без исследования). В нормальной клинике от Вас требуется только Ваше присутствие, все мелочи организует клиника.
Пациенты часто задают вопрос: "не мешает ли записи при холтеровском мониторировании мобильный телефон?". Нет, не мешает, передача сигнала ЭКГ идет по экранированным проводам и радиопомехи существенного влияния на сигнал не оказывают.
Как происходит процедура холтеровского мониторирования?
В назначенное время Вы приходите в клинику, и персонал (обычно это делают медсестры, реже врачи) наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и (в хороших клиниках) справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):
Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в клинику. Это возможно в двух вариантах:
После снятия монитора врач изучает запись и составляет заключение (обычно на это требуется от часа до двух, хотя клиники могут назначать и значительно бОльшее время - до двух суток). При снятии монитора обязательно узнайте время, когда можно будет забрать заключение. В продвинутых клиниках Вам могут отправить его на электронную почту.
Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды – это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.
Что делать с заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)
Развитие аппаратов Холтеровского мониторирования ЭКГ привело к параллельному развитию техники для длительной записи артериального давления. Внешне аппараты СМАД также представляют собой небольшие коробочки для записи, только к ним трубочкой присоединена манжета, как у тонометра.
Каковы показания к суточному мониторированию артериального давления?
Они делятся на диагностические и контрольные
Диагностика – при выраженных колебаниях АД на приеме у врача, для выяснения степени имеющейся гипертонии, для оценки суточного профиля АД, для выявления преходящих эпизодов гипер- и гипотонии.
Контроль – для оценки правильности лечения.
Как подготовиться к суточному мониторированию артериального давления и как проходит процедура?
Все почти так же, как и при холтеровском мониторировании (смотрите выше), только волосатую грудь мужчинам брить не надо.
Есть ли неудобства при мониторировании АД?
Да. Те же, что и для Холтера (прибор электронный, ему нельзя соприкасаться с водой).
Кроме того, Вас будет сопровождать жужжание насоса и сдавление руки манжетой, днем каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Учтите это, если день мониторирования совпадет с важными рабочими моментами (совещания и т.д.).
НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ (ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ И ТРЕДМИЛ – БЕГОВАЯ ДОРОЖКА)
Суть этих методик – запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.
Это исследование может прояснить ситуацию по двум вопросам:
Как подготовиться к нагрузочным пробам?
Перед велоэргометрией обязательно пройти процедуры холтеровского мониторирования и эхокардиографии. Проводить нагрузочную пробу рекомендуется в первой половине дня, через 2 часа после легкого завтрака. Нужно взять с собой на процедуру полотенце, спортивную одежду и обувь.
Есть ли противопоказания к нагрузочным пробам?
Есть. Для этого и делаются ЭхоКГ и Холтер перед исследованием. Врач оценивает данные и дает заключение о возможности (или невозможности) исследования.
ЭХО КГ - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (старое название - УЗИ сердца)
ЭхоКГ - методика, позволяющая видеть сердце на экране ульразвукового диагностического аппарата - УЗИ-сканера.
Что позволяет увидеть ЭхоКГ?
На экране аппарата можно увидеть (и измерить) размеры отделов ("камер") сердца, толщину стенок камер, направление и скорость потоков крови с помощью эффекта Допплера.
Какие диагностические возможности это дает?
Выявляюся клапанные пороки сердца (пролапсы, стенозы, недостаточность - регургитация), гипертрофия (утолщение) стенок, повышение давления в легочном круге кровообращения, оценивается способность сердца к сокращению и расслаблению, возможно увидеть тромбы в полостях, степень атеросклеротического процесса в сердце, а также не имеющие никакого клинического значения добавочные хорды, которые так любят описывать доктора, и это еще не весь перечень возможностей ЭхоКГ.
Как делается ЭхоКГ, какие варианты ЭхоКГ бывают, нужна ли подготовка к ЭхоКГ - смотрите здесь более подробную статью по этой методике.
Данный метод является «золотым стандартом» для диагностики состояния коронарных артерий при подозрении на ишемическую болезнь сердца.
Процедура делается в стационаре в условиях специализированного отделения, снабженного особой рентгеновской установкой для видеозаписи изображений сердца.
В сердце под местной анестезией через артерию на ноге или на руке вводится катетер. Через него подается рентгеноконтрастное вещество и делается видеозапись рентгеновского изображения.
Сужения коронарных артерий (стенозы) становятся видимыми и поддаются количественной оценке, что позволяет кардиохирургам принять решении о необходимости или ненужности вмешательства на коронарных артериях.
