Ретин-А - инструкция по применению, 4 аналога

Крем для наружного применения, раствор для наружного применения

Естественный метаболит ретинола, нарушает экспрессию гена, вызывающего изменения в синтезе белков. Проходит через мембраны клеток и образует комплексы со специфическими цитоплазматическими рецепторами, которые проникают в клеточное ядро и связываются с ДНК. В зависимости от состояния ткани индуцируется (запускается процесс транскрипции и увеличивается количество и-РНК) или ингибируется синтез белка.
Третиноин ингибирует генный фактор транскрипции (AP-I), что способствует снижению или прекращению синтеза металлопротеиназ и нивелированию негативного влияния солнечных лучей на кожу (включая гиперпигментацию). Третиноин снижает содержание меланина в эпидермисе, однако сведения об изменении количества и размеров меланоцитов отсутствуют. Сам препарат не задерживает солнечные лучи и не применяется в качестве защитного средства от загара.
Индуцирование транскрипции ведет к увеличению числа клеток эпителия, находящихся в состоянии митоза, что способствует усилению процессов пролиферации в сосочковом слое кожи и обновлению эпителия; снижает адгезию клеток, участвующих в образовании вульгарных угрей, предотвращает формирование кератиновых пробок, увеличивает синтез гликозаминогликан-подобных веществ в роговом слое эпителия. При обработке открытых угрей способствует выравниванию поверхности кожи без признаков воспаления. При обработке закрытых угрей способствует их переходу в открытые угри или папулы, которые затем заживают без рубцевания после удаления кератиновой пробки. Предотвращает образование новых угрей.
Имеются сведения, что третиноин подавляет синтез кератина, способствует росту волос (незначительно) и обладает слабым противоопухолевым эффектом.

Крем на масляно-водной основе, гель для наружного применения и раствор для наружного применения: вульгарные угри (в т.ч. с образованием комедонов, папул, пустул, сливные угри); фолликулярный кератоз, плоские бородавки.
Крем на водно-масляной основе: гиперпигментация, бугристость и морщинистость поверхности кожи лица, вызванные воздействием солнечных лучей (в качестве вспомогательной терапии).

Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет (при всех показаниях), до 18 лет (при лечении неблагоприятных воздействий солнечных лучей), возраст старше 50 лет (при лечении неблагоприятных воздействий солнечных лучей).C осторожностью. Себорейный дерматит, экзема, солнечные ожоги, печеночная недостаточность, панкреатит, ХПН, хроническая интоксикация (в т.ч. алкогольная интоксикация), сахарный диабет.

Местные реакции: аллергические реакции (от умеренных до выраженных) - покалывание, гиперемия, жжение, отечность в месте нанесения препарата, фотосенсибилизация; гипопигментация кожи, шелушение и сухость кожных покровов, образование волдырей или корки; редко - гиперпигментация кожи.

Наружно, наносят на пораженные места очень тонким слоем (гель и крем наносят пальцем, лосьон и раствор - ватным тампоном) 1 раз в день вечером перед сном, оставляют на коже в течение 6 ч, после чего следует умыться проточной водой; при необходимости кратность нанесения увеличивают до 2 раз в сутки.
Для лиц со светлой и сухой кожей время экспозиции препарата в начале лечения составляет 30 мин, затем его можно постепенно увеличивать. В процессе лечения разрешается осторожно удалять полностью размягченные комедоны и пустулы.
Продолжительность лечения зависит от вида патологии: при лечении вульгарных угрей терапевтический эффект наступает через 2-3 нед, в большинстве случаев - через 6-7 нед; наилучший клинический результат достигается через 3 мес терапии; при лечении неблагоприятных явлений от воздействия солнечных лучей - через 4-24 нед.
В профилактических целях - 1 раз в неделю, после теплой ванны.
Лечение плоских бородавок начинают со слабых концентраций третиноина, при отсутствии клинического эффекта увеличивают как концентрацию препарата, так и частоту его применения (в случае отсутствия явлений раздражения кожи).

При наружном применении следует избегать попадания в глаза, рот, на слизистые оболочки (в случае попадания немедленно смыть водой).
В период лечения рекомендуется избегать пребывания на солнце. Пациентам, имеющим загар, можно начать лечение после ослабления загара.
Через 1 нед терапии может усилиться появление угрей, что связано с действием препарата на глубоко расположенные угри, которые не были видны до начала лечения.
Нельзя назначать одновременно с препаратами, вызывающими десквамацию эпителия, а также с косметическими и гигиеническими средствами, вызывающими сухость и раздражение кожи.
Иногда для лечения вульгарных угрей рекомендуют одновременное назначение перорального изотретиноина и местной формы третиноина, в этом случае при возникновении неблагоприятных эффектов либо снижают дозу одного из ретиноидов, либо его отменяют до исчезновения нежелательных явлений.
При лечении фолликулярного кератоза симптомы раздражения могут быть снижены с помощью одновременного назначения местных ГКС.
Не следует применять для лечения вульгарных угрей крем на водно-масляной основе.
Следует иметь в виду, что третиноин в качестве монотерапии применяют для лечения вульгарных угрей I и II ст. тяжести. В более тяжелых случаях для усиления терапевтического эффекта рекомендуется сочетание третиноина с антибиотиками (местными и системными) или пероксида бензоила.
Эффективность и безопасность в лечении фотохимического дерматоза и опухолей кожи не установлены.
Третиноин не следует применять при глубоких морщинах, пожелтении кожи, телеангиэктазиях, "вялой" коже, меланоцитарной атипии, эластозе кожи.

Одновременное применение третиноина с местными антибиотиками (клиндамицином, эритромицином), пероксида бензоила, резорцином, салициловой кислотой, вяжущими средствами, лосьонами после бритья, со средствами, содержащими пиллинговые вещества, серу, этанол, косметическими средствами, мылами и средствами для ухода за волосами, вызывающими сухость кожи, веществами, содержащими лимон или имеющими абразивный эффект, может вызвать усиление раздражения и сухости кожи (требует либо снижения дозы третиноина, либо временного прекращения лечения до исчезновения неблагоприятных эффектов).
Увеличивает скорость и системную абсорбцию миноксидила (местные формы), что способствует усилению роста волос и увеличивает риск возникновения раздражения кожи (одновременное применение не рекомендуется).
Одновременное применение с препаратами, повышающими фоточувствительность (в т.ч. фторхинолонами, фенотиазинами, сульфонамидами, тиазидными диуретиками) увеличивает риск фотосенсибилизации (особенно в первые месяцы лечения), что требует либо снижения дозы третиноина, либо временного прекращения его применения до исчезновения неблагоприятных эффектов.
При одновременном применении с др. ретиноидами (ацитретином, этретинатом, изотретиноином, пероральным третиноином) усиливает сухость и раздражение кожи.

• Айрол
  
• Весаноид
  
• Локацид
  
• Ретин А
  

Третиноин (Tretinoin) - инструкция по применению, описание, фармакологическое действие, показания к применению, дозировка и способ применения, противо

Характеристика: Желтый или светло-оранжевый кристаллический порошок с характерным цветочным запахом, растворимый в диметилсульфоксиде, труднорастворимый в полиэтиленгликоле, октаноле и 100% этаноле, практически нерастворимый в воде, минеральных маслах и глицерине.

Фармакология: Фармакологическое действие - противоопухолевое, кератолитическое, противосеборейное, комедонолитическое, противовоспалительное местное. Принадлежит к группе ретиноидов, структурно близких к витамину А, является естественным метаболитом ретинола. Индуцирует процессы дифференциации и тормозит пролиферацию промиелоцитов, обусловленную нарушением связывания третиноина с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Активирует начальное созревание примитивных промиелоцитов, происходящих из лейкемического клона, и их замещение в костном мозге и периферической крови нормальными поликлоновыми гемопоэтическими клетками, т.е. приводит к ремиссии. Продолжительность ремиссии составляет в среднем 2-4 мес.

При местном применении проникая через клеточные мембраны, образует цитоплазматический комплекс, который поступает в ядра клеток. Образуемый гормон-рецепторный комплекс, связываясь с ДНК, препятствует транскрипции и тем самым нарушает синтез белка. Данный механизм лежит в основе гипопигментного действия третиноина. Стимулирует митоз эпидермальных клеток, увеличивает количество гликозаминогликанов, эластических волокон в сосочковом слое кожи. Ингибирует меланогенез, увеличивает рост и дифференциацию эпителиальных клеток, подавляет адгезию клеток, образующих угри. При обработке открытых угрей способствует выравниванию поверхности кожи без признаков воспаления, при обработке закрытых угрей помогает их открытию или переходу в папулы с последующим заживлением (без рубцевания), предотвращает образование новых угрей. Обладает противосеборейным, противовоспалительным, кератолитическим, иммуностимулирующим действием. Терапевтический эффект развивается на 6-7 нед лечения акне, максимальный обычно наблюдается на 8-12 нед лечения.

В экспериментальных исследованиях при действии на кожу в дозах, в 50 раз превышающих рекомендуемую для человека (500 мг геля в день), у крыс и кроликов ослабления фертильности не наблюдалось, у зародышей отмечалось увеличение нерегулярной оконтуренности и окостенения черепа; у кроликов при дозах, в 100 раз превышающих рекомендуемую для человека, у крыс при дозах, в 400 раз превышающих рекомендуемую для человека, — отмечено фетотоксическое действие; у крыс и кроликов при дозах, в 100 и 320 раз превышающих обычные для человека (местно) — развитие гидроцефалии и другие врожденные изменения костей. При местном использовании третиноина в дозах, в 100 и 200 раз превышающих рекомендуемую для человека, у самок отмечался рост опухолей кожи, у самцов — рост опухолей печени, у мышей-альбиносов — рост опухолей кожи, индуцированных УФ облучением. В лабораторных исследованиях при назначении мышам третиноина внутрь в дозе 30 мг/кг (в 2 раза превышает рекомендуемую для человека) наблюдалось увеличение аденом и карцином печени; у мышей, крыс, кроликов, обезьян, хомяков при дозе 5 мг/кг/сут (сравнима с 2/3 дозы, рекомендованной для человека) — увеличение частоты резорбции плода; у собак при дозе 10 мг/кг/сут (в 4 раза превышающей рекомендованную для человека) отмечалось нарушение процессов сперматогенеза. Тератогенное и эмбриотоксическое действие наблюдалось при назначении в дозах, превышающих 0,7 мг/кг/сут у мышей, 2 мг/кг/сут у крыс, 7 мг/кг/сут у хомяков, 10 мг/кг/сут у обезьян (эквивалентны 1/20, 1/4, 1/2 и 4 дозам рекомендованным для человека, соответственно). При проведении тестов на мутагенность были получены отрицательные результаты. Было отмечено увеличение изменений в сестринских хромосомах диплоидных фибробластов человека и отсутствие кластогенного и анэуплоидного эффектов in vitro в периферических лимфоцитах человека и in vivo при проведении микроядерного теста на мышах.

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. C_max достигается через 1-3 ч. Связывается с белками плазмы (преимущественно с альбумином) на 95%. T_1/2 составляет 0,5-2 ч (у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом). После однократного приема дозы 40 мг плазменная концентрация возвращается через 7-12 ч к исходному уровню. Индуцирует собственный метаболизм — наблюдается снижение AUC и уменьшение концентрации в плазме приблизительно на 1/3 через неделю постоянной терапии (повышение дозы не приводит к адекватному увеличению концентрации). Выводится с мочой (60%) в виде метаболитов, образующихся при окислении и глюкуронизации, в течение 72 ч и фекалиями в течение 3-6 дней. При повторном приеме концентрация снижается вследствие индукции цитохромоксидаз, что приводит к увеличению клиренса и уменьшению биодоступности. При накожной аппликации абсорбция составляет от 1,41% до 31% (в зависимости от состояния кожи, площади обрабатываемой поверхности, длительности использования). Выводится с мочой 4,45% и желчью 1,58% от абсорбированной дозы.

Применение: Для приема внутрь: индукция ремиссии при остром промиелоцитарном лейкозе, характеризующемся транслокацией t(15; 17) и/или наличием химерного гена PML/RAR-альфа, у больных ранее не леченных, в т.ч. с рецидивами после химиотерапии с включением антрациклинов или рефрактерных к стандартным схемам химиотерапии.

Для местного применения: угри сливные, вульгарные, в т.ч. с образованием комедонов, папул, пустул, болезнь Фавра — Ракушо (узелковый кистозный эластоз кожи с комедонами), гиперпигментация.

Противопоказания: Гиперчувствительность, для местного применения — острые воспалительные (в т.ч. экзематозные) поражения кожи (дерматит, себорея и др.), розацеа, раны, ожоги кожи, фотосенсибилизация, заболевания прямой кишки.

Ограничения к применению: Отсутствие надежной контрацепции у женщин детородного возраста, внутричерепная гипертензия (особенно у детей), гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, лейкоцитоз (более 5·10^9/л), нарушение функции печени и почек, панкреатит, сахарный диабет, хроническая интоксикация (в т.ч. алкогольная), возраст старше 50 лет, детский возраст (при назначении внутрь — до 1 года и до 12 лет — при местном использовании).

Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано при беременности. Назначение беременным женщинам ретиноидов приводит к прерыванию беременности и нарушению формирования плода (нарушение формирования и развития структур ЦНС, глаз, тимуса, мышечной системы и др.). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия: Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмия (23%), артериальная гипотензия (14%), гипертензия (11%), флебит (11%), сердечная недостаточность (6%), в 3% случаев — инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, легочная гипертензия, кардиомиопатия; нарушение свертываемости крови (флебиты, ДВС-синдром, в/к кровоизлияния), периферические отеки, асцит, базофилия, гипергистаминемия, гиперкальциемия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение (20%), парестезия (17%), тревожность (20%), бессонница (14%), депрессия (14%), внутричерепное кровоизлияние (9%), внутричерепная гипертензия (9%, чаще у детей), возбуждение (9%), галлюцинации (6%), головная боль, слабость, утомляемость, спутанность сознания, возбуждение, сонливость, судорожный синдром, деменция, галлюцинации; 3% — агнозия, афазия, отек головного мозга, кома, дизартрия, энцефалопатия, гемиплегия, гипорефлексия, тремор, поражение спинного мозга и другие неврологические реакции; нарушение зрения и слуха.

Со стороны органов ЖКТ: желудочно-кишечное кровотечение (34%), боль в животе (31%), диарея (23%), запор (17%), диспепсия (14%), гепатоспленомегалия (9%), гепатит (3%), язвенная болезнь (3%), неспецифические нарушения печени (3%), буллезный стоматит, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, изменение массы тела, желтуха, панкреатит.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек (11%), дизурия (9%), острая почечная недостаточность (3%), увеличение простаты (3%), некроз почечных канальцев (3%).

Со стороны органов респираторной системы: инфекции верхних дыхательных путей (63%), диспноэ (60%), дыхательная недостаточность (26%), плеврит (20%), пневмония (14%), хрипы (14%), экспираторная одышка (14%), инфекции нижних дыхательных путей (9%), инфильтрация легочной ткани (6%), отек легких (3%), бронхиальная астма (3%), отек гортани (3%), неспецифические заболевания легких (3%), кашель, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны кожных покровов: алопеция, повышенная потливость, целлюлит, сухость кожи и слизистых оболочек, ксерофтальмия, хейлит, дерматит, отек лица, сыпь, эритема, зуд, внутрикожные кровоизлияния; при местном применении — ощущение жжения, гиперемия, отечность, образование волдырей, шелушение, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация; крайне редко — контактный аллергический, эксфолиативный, буллезный дерматит.

Прочие: гипотермия, повышение уровня триглицеридов, холестерина, трансаминаз, общий болевой синдром (миалгия, боль в костях), ацидоз, «синдром ретиноевой кислоты» (лихорадка, сухость слизистых оболочек, тошнота/рвота, сыпь, мукозиты, острый респираторный дистресс-синдром, одышка, ощущение нехватки воздуха, пневмония, отек гортани, отек легких, бронхиальная астма, инфильтрация легочной ткани, гиперлейкоцитоз, гипотензия, плеврит, почечная, печеночная или полиорганная недостаточность (возможен летальный исход), развитие инфекций (септицемия), летаргия.

Взаимодействие: Несовместим с тетрациклинами (повышается риск развития внутричерепной гипертензии), пероральными контрацептивами, содержащими прогестерон (уменьшает эффект контрацепции), витамином А (риск развития гипервитаминоза А), а также с фотосенсибилизирующими препаратами (сульфонамидами, тиазидными дуиретиками, фенотиазинами и др.), косметическими и гигиеническими средствами, вызывающими десквамацию, сухость и раздражение кожи. Третиноин увеличивает системное действие при местном использовании миноксидила. При местном применении системное использование ретиноидо-содержащих веществ, а также длительное пребывание на солнце, жаркий климат, УФ облучение увеличивают риск развития побочных реакций. Кетоконазол и другие препараты, оказывающие влияние на печеночные цитохромоксидазы, увеличивают концентрацию третиноина в плазме. Терапевтический эффект при местном назначении усиливается при совместном применении с бензоила пероксидом и антибиотиками (не следует назначать одновременно).

Передозировка: Симптомы: «синдром ретиноевой кислоты».

Лечение: провести курс лечения дексаметазоном (10 мг через каждые 12 ч в течение 3 дней).

Способ применения и дозы: Внутрь: 45 мг/м^2 /сут в 2 приема в течение 90 дней или в течение 30 дней после достижения полной ремиссии с последующей консолидирующей химиотерапией цитостатиками. Предельно допустимая доза для взрослых — 195 мг/м^2 /сут, для детей — 60 мг/м^2 /сут. При почечной и/или печеночной недостаточности дозу уменьшают до 25 мг/м^2 /сут, у больных с солидными опухолями — до 1/3 от максимальной, у детей — ниже максимально рекомендуемой.

Местно: на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи равномерно наносят тонким слоем (гель и крем наносят пальцем, лосьон и раствор — ватным тампоном) 1-2 раза в сутки на 6 ч, после чего смывают водой. Курс лечения — 4-6 нед (до 14 нед). В профилактических целях — 1-3 раза в неделю в течение длительного времени (после обработки теплой водой). Для людей со светлой и сухой кожей время экспозиции в начале лечения составляет 30 мин, затем продолжительность воздействия постепенно увеличивают.

Меры предосторожности: При приеме внутрь лечение проводится в условиях стационара под тщательным наблюдением онколога или гематолога. Перед началом лечения лейкоза необходимо проведение цитогенетического исследования для выявления изменения хромосом (при отсутствии транслокации хромосомы t(15; 17) и/или соответствующего транскриптата PML/RAR-альфа показано назначение других препаратов). Во время лечения необходим контроль уровня холестерина, триглицеридов, количества лейкоцитов, функции печени. Следует предусмотреть адекватные меры и средства для диагностики и лечения возможных осложнений. После прекращения лечения через 2-4 нед возможен рецидив острого лейкоза. Женщинам (даже при анамнестических указаниях на бесплодие) необходимо применять адекватные меры контрацепции за месяц до, во время и в течение месяца после завершения курса. Применение начинают на 2-3-й день нормального менструального цикла. Отсутствие беременности должно быть подтверждено лабораторными методами за 2 нед до начала лечения, подобные исследования проводить не реже 1 раза в месяц. Следует воздержаться от применения в педиатрической практике, поскольку безопасность и эффективность его применения у детей не определены. При значительном повышении количества лейкоцитов в крови для профилактики «синдрома ретиноевой кислоты» лечение необходимо сочетать с полнодозовым курсом химиотерапии (ее назначают на 5 день лечения — при общем числе лейкоцитов 6·10^9/л, на 10 день — при общем числе лейкоцитов 10·10^9/л, на 15 день — при общем числе лейкоцитов 15·10^9/л и более, сразу же — если лечение начато на фоне повышенного числа лейкоцитов более 10·10^9/л).

При наружном применении при проведении лечения следует предохранять обработанные участки кожи от воздействия солнечного света и искусственного УФ облучения, ветра, холода; пациентам, имеющим загар, лечение следует начать после ослабления загара. При попадании на слизистые оболочки промывать водой.

Другие медицинские препараты и лекарственные средства, применяемые совместно и/или вместо "Третиноин (Tretinoin)" в лечении и/или профилактике следующих заболеваний.

Третиноин крем от морщин: отзывы о результатах, способы применения

В СМИ и Интернете в последнее время все чаще появляются восторженные отзывы женщин, применявших крем третиноин от морщин. Косметологи также соглашаются с тем, что положительный эффект существует. Кожа становится более гладкой и подтянутой, так как третиноин ускоряет регенерацию клеток и стимулирует кровоток, что способствует большей выработке ими коллагена. В результате верхний слой кожи восстанавливается.

Но лучше всего до начала курса проконсультироваться у косметолога и применять крем под его наблюдением.

Давайте сначала ознакомимся с отзывами на крем от морщин третиноин.

"Крем третиноин дает замечательный результат! Только теперь в отпуск надо ездить не в сезон, и наносить крем совсем понемножку, иначе побочные эффекты очень вылезают. Но если чуть-чуть потерпеть и не волноваться, все обязательно сработает. Все подруги мне завидуют!"

Елизавета, 54 года:

"Много слышала об этом креме, но приобрела совсем недавно. Теперь не нарадуюсь. Думала, что от морщин ничего не поможет. Купила в Европе «Airol 1». Эффект превзошел все ожидания, впечатление потрясающее. Не думала, что такое в принципе возможно".

Виолетта, 27 лет:

"Были проблемы с кожей – повышенная жирность, черные точки, расширенные поры. Также стали появляться мимические морщинки. Опираясь на отзывы, нашла информацию о трентиноине, решила попробовать. Пока результатом довольна – за 5 месяцев применения кожа гораздо менее жирная, ближе к нормальной, черные точки исчезли, морщины почти незаметны. Продолжаю применение".

Анастасия, 34 года:

"По совету подруги-косметолога приобрела ретиноловый крем 1% от «Madre Labs». Никаких побочных эффектов. Использую не так давно, но могу сказать, что моя сухая кожа превратилась в нормальную, цвет улучшился, морщины сократились".

Катерина, 29 лет:

"Крем неплохо помогает от морщин, но есть недостатки – кожа зудит, краснеет и шелушится. Нужно наносить как можно более тонким слоем и искать такой крем, где концентрация ретинола меньше. Но ради результата стоит потерпеть. В дальнейшем буду выбирать крем с третиноином, а не просто средство по уходу за кожей".

Во-первых, результат не быстрый – первые положительные изменения – через 6 месяцев, а выраженный эффект подтянутости и уменьшение глубины морщин заметны после 2 лет регулярного применения. Кроме того, в начале применения возможны побочные эффекты – шелушение, раздражение и покраснение, отечность.

Во-вторых, пользоваться им нужно постоянно – сначала каждый день, летом – через день, но не прекращать курс. В противном случае морщины вернутся, а при возобновлении лечения снова проявятся все побочные эффекты.

В-третьих, абсолютным противопоказанием к применению является беременность (срок не имеет значения) – последствия для плода – от генетических заболеваний до гибели, и период кормления грудью. Еще противопоказания – экзема, эпителиома, ожоги, ссадины, царапины, открытые раны. Крайне негативно кожа отреагирует на любое ультрафиолетовое излучение – нельзя загорать.

Несколько простых правил помогут свести побочные эффекты к минимуму.

Перед применением крема нужно не только умыться водой, но и очистить кожу лица.

Нельзя наносить его на влажную кожу – с момента умывания должно пройти около 30 минут.

Надо выбрать – третиноин или другой крем. Любые комбинации противопоказаны.

Главное не переборщить – третиноин наносится очень тонким слоем – количество крема следует постепенно увеличивать, но максимальная доза не должна превышать размер горошины.

Каталог полезных статей о медицине красоте и здоровье

SAVOMA MEDICINALI SpA ITALIA

Фармаковоздействие
Природный метаболит ретинола, разрушает генную экспрессию, которая инициирует модификации в белочном синтезе. Проникает сквозь клетки (их мембраны) и формирует комплексы, обладающие особыми рецепторами (цитоплазматическими), проникающими в ядро клетки и соединяются с ДНК. В зависимости от того в каком состоянии находится ткань происходит либо подавление синтеза белка, либо, происходит запуск транскрипционного процесса и повышение числа и-РНК. Препарат подавляет генный фактор транскрипции (АР-I), что даёт возможность добиться прекращения или понижения металлопротеиназового синтеза и сгладить отрицательные воздействия лучей солнца на кожу (в т.ч. и гиперпигментацию). КРЕМ ТРЕТИНОИН понижает в эпидермисе количество меланина, но информации об изменении размеров и числа меланоцитов нет. ТРЕТИНОИН сам по себе не может осуществлять задержку солнечных лучей и использоваться как средство от загара. Транскрипционное усиление приводит к повышению количества клеток эпителия, которые находятся в митозном состоянии, что обуславливает индуцирование пролиферационных процессов в сосочковом кожном слое и даёт возможность эпителию обновиться. Препарат уменьшает адгезию тех клеток, которые принимают участие в формировании угрей (вульгарных), противодействует образованию пробок (кератиновых), повышает синтез веществ, которые являются подобными гликозаминогликанам в роговой зоне эпителия. При нанесении на открытые угри выравнивает кожную поверхность без воспалительных атрибутов. При нанесении на закрытые угри помогает их переходу в папулы или в открытые угревые формы, заживающие впоследствии без рубцевания (после того, как удаляется кератиновая пробка). Противодействует возникновению новых угрей. Есть данные о том, что ТРЕТИНОИН угнетает синтез кератина, владеет противоопухолевым воздействием и в незначительной степени содействует росту волос.

Показания к применению
КРЕМ ТРЕТИНОИН на основе масла и воды: плоские бородавки, фолликулярный кератоз, вульгарные угри (также те, которые формируют сливные угри, пустулы, папулы, комедоны).
Крем на основе воды и масла: морщинистость и бугристость кожи лица, обусловленные влиянием солнечных лучей (как дополнительная терапия), гиперпигментация.

Противопоказания к применению КРЕМ ТРЕТИНОИН
Не рекомендуется для пациентов, чей возраст более 50 лет и меньше 18 (при лечении последствий вредного воздействия солнечных лучей), а также для детей до 12 лет в независимости от показаний, периоды грудного вскармливания и беременности, гиперчувствительность.
Крайне осторожно следует применять препарат при сахарном диабете, интоксикации хронического характера (в том числе и при алкогольной интоксикации), ХПН, панкреатит, печёночная недостаточность, солнечные ожоги, экзема, себорейный дерматит.

Возможные побочные влияния:
Реакции местного типа: формирование корки или волдырей, сухость и шелушение кожи, гипопигментация кожных покровов, фотосенсибилизация, аллергические явления (от незначительных до существенных) – отёчность, жжение, гиперемия, покалывание в областях нанесения.

Схема применения препарата и дозировка:
Применяется наружно. Препарат наносится на места поражения тонким пластом (раствор и лосьон наносится тампоном из ваты, крем и гель – пальцем) один раз в сутки перед сном и оставляют на кожном покрове на шесть часов. Затем требуется умыть лицо проточной водой. Если есть потребность, можно пользоваться дважды в день. Для пациентов, имеющих сухую и светлую кожу, время выдержки КРЕМ ТРЕТИНОИН в начале лечебного курса равняется 30 минутам, впоследствии его можно повышать понемногу. При лечении полностью размягчённые пустулы и комедоны подлежат удалению. Длительность курса лечения находится в зависимости от типа патологии: терапевтическая эффективность при лечении вульгарных угрей начинает наблюдаться через 14-21 день, обычно – требуется 42-49 дней. Оптимальный клинический результат заметен после 90-дневной терапии. При применении с целью удаления отрицательных последствий от влияния солнечных лучей эффект достигается в период от 4 до 24 недель. в целях профилактики КРЕМ ТРЕТИНОИН используется один раз в семь дней, после принятия ванны с тёплой водой. Курс лечения плоских бородавок начинают с малых третиноиновых концентраций, которые могут быть увеличены в случае отсутствия клинической эффективности. Также можно повысить частоту использования КРЕМ ТРЕТИНОИН (при условии отсутствия кожных раздражений).

Специальные правила и критерии предосторожности:
При наружном использовании необходимо предотвращать попадание препарата на слизистые оболочки, в рот и глаза (если произошло попадание – сразу же смыть водой). В процессе лечебного курса не рекомендуется находиться на солнце. Лица, которые обладают загаром, могут начинать лечение только после того, как будет наблюдаться его ослабление.
Через 7 дней после начала лечения есть вероятность повышения образования угрей, что обусловлено воздействием КРЕМ ТРЕТИНОИН на те угри, которые находятся глубоко под кожей и не были заметны перед началом терапии.
Запрещено использовать КРЕМ ТРЕТИНОИН совместно с лекарственными средствами, которые вызывают десквамацию эпителия. Также нельзя применять вместе с гигиеническими и косметическими средствами, которые инициируют раздражение и сухость кожи.
В редких случаях для лечения угрей вульгарного типа можно использовать ТРЕТИНОИН и изотретиноин (пероральный), в этих ситуациях, если наблюдаются негативные явления, понижают дозировку одного из препаратов, либо вовсе отменяют приём до тех пор, пока негативные эффекты не исчезнут.
В процессе лечения кератоза фолликулярного типа признаки раздражения можно понижать путём приёма местных ГКС.
Для лечения вульгарных угрей не использовать водно-масляный крем. Необходимо знать, что КРЕМ ТРЕТИНОИН используют самостоятельно для лечения угрей (вульгарных), которые имеют 1 и 2 степень тяжести. Если ситуации более тяжёлые, для повышения качества терапии можно сочетать Ретин-А с бензоил пероксидом или с системными и местными антибиотиками.
Данных о безопасности и действенности препарата в лечении кожных опухолей и дерматоза (фотохимического) нет.
Не рекомендуется использовать ТРЕТИНОИН при эластозе кожи, атипии (меланоцитарной), вялой коже, телеангиэктазиях, пожелтении кожи и при глубоких морщинах.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Совместное использование КРЕМ ТРЕТИНОИН с веществами, которые имеют абразивное влияние или содержат лимон, средствами по уходу за волосами и мылами, которые приводят к увеличению сухости кожи, с косметическими препаратами, со средствами, которые имеют в своём составе пиллинговые элементы, этанол или серу, с лосьонами после бритья, с вяжущими средствами, с салициловой кислотой, резорцином, пероксида бензоила, местными антибиотиками (эритромицином, клиндамицином). Все эти средства вызывают повышение сухости кожи и её раздражения.
ТРЕТИНОИН повышает абсорбцию (системную) местных форм миноксидила и его скорость, что приводит к активизации интенсивности роста волос и повышает вероятность образования кожных раздражений (совместное использование запрещено).
Совместное лечение ТРЕТИНОИН и средствами, которые увеличивают фоточувствительность (в том числе и тиазидные диуретики, сульфонамиды, фенотиазины, фторхинолоны) повышает вероятность фотосенсибилизации (в особенности в первые месяцы применения препарата), что вызывает необходимость отмены использования КРЕМ ТРЕТИНОИН до исчезновения негативных явлений или понижения дозировок препарата.
Раздражительность и сухость кожи увеличивается при одновременном использовании препарата с иными ретиноидами (пероральным третиноином,и зотретиноином, этретинатом, ацитретином).