Категория: Инструкции
Чтобы сделать сайт еще более полезным для большого количества пользователей, просим вас оставить ваш отзыв на или ваш личный опыт от применения, ниже в комментариях или на нашем Форуме. спасибо и желаем вам здоровья!
** Ориентировочные оптовые цены в среднем могут существенно или не очень отличаться от цен, представленных в аптеках.Эти цены носят исключительно информативный характер и предназначаются лишь для сравнения ценового диапазона лекарственных препаратов.
* Запатентованные лекарственные препараты могут не иметь дженериков, то есть прямых аналогов с таким же действующим веществом до окончания срока действия патента.
- После момента окончания действия запатентованного препарата, на рынке как правило появляются аналогичные лекарственные средства, имеющие в своем составе схожее действующее вещество, но возможен и другой состав изготовленной лекарственной формы, применение других вспомогательных веществ. Лекарственная форма препаратов может существенно отличаться.
- Некоторые из лекарственных препаратов после окончания периода действия патента не имеют аналогов, вследствие того, что их выпуск просто-напросто нецелесообразен или не возможен по различным причинам. Причины могут быть следующие: регулирование рынка фармацевтики, стратегия фармацевтических производителей, а также фармако-экономические причины.
- Администрация сайта не несет ответственности в случае неправильных выводов, сделанных на основании представленной информации, или если эти данные будут использовать третьими лица с коммерческой целью.
- Администрация сайта не может гарантировать, что видимый терапевтический эффект от использования лекарств-аналогов будет такой же. Перед применением лекарственных препаратов следует обязательно обратиться за консультацией к специалисту с медицинским образованием.
На е-mail или sms получаете реквизиты для оплаты. На препарат Лидокаин цена в Украине может отличаться, в зависимости от места покупки. В аптеках Наличие и цены. В том числе, если человек не соблюдает определенных правил вселенной, то ни обряды - ни заклинания у него не подействуют совсем, либо либо обернуться даже против него, вместо любви притянут еще большую ненависть мужа. Оплата заказа в аптеке при получении. Дженерик Сиалис выпускается в форме таблеток 20 и 40 мг, которые содержат по 20 и 40 мг тадалафила, соответственно. Однако, в половине случаев проблема таилась в муже. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина. Возможно вы растрачиваете свою пластырь с лидокаином цена в московских аптеках мужскую силу на что то другое. Buy dapoxetine order online at etc.
У меня от работы за компьютером шея сильно болит. Затем ТТС снимают и делают 12-часовой перерыв. Согласно Правилам реализации лекарственных средств лекарственные средства, предметы санитарной гигиены, лекарственные косметические средства должного качества не подлежат обмену или возврату. При появлении первых признаков интоксикации головокружение, тошнота, рвота, эйфория пластырь снимают с кожи, поменяв положение пациента на горизонтальное; проводят ингаляцию кислорода; при брадикардии применяют М-холиноблокаторы атропин. вазоконстрикторы норэпинефрин, фенилэфрин. Способ применения Пластырь с лидокаином применяется наружно путем приклеивания на поверхность кожи в области локализации болевого синдрома. Комментарии к бесплатной диете - Иван Неумывакин. Система здоровья. Показания к применению Пластырь с лидокаином Версатис показан при поверхностных повреждениях слизистых оболочек в следующих сферах. Обратите внимание на режим питания и сон.
На е-mail или sms получаете реквизиты для оплаты. Использованные системы следует хранить в недоступном для детей или домашних животных месте. ВЕРСАТИС пластырь - Инструкция и описание, Цена. заказ и доставка. Перед началом использования рецепта проконсультируйтесь с врачом! Октагам цена в аптеках. Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушение целостности кожных покровов в месте наложения пластыря, период беременности и кормления грудью.
Версатис 5% лидокаин пластырь N5 цена Украина | Купить Версатис 5% лидокаин пластырь N5 Аптека Не Болей ДнепропетровскГлавное что эффект был уже где то через час, боль постепенно начала проходить. Пластырь с 5 лидокаином хорошо переносился и кожные реакции на месте нанесения пластыря были минимальными и проходили самостоятельно. Результаты поиска по запросу: Лидокаин цена отзывы инструкция Лидокаин описание Qmedical. Снижение pH мочи способствует усилению выведения лидокаина. Особые указания применяют с осторожностью при местной инфекции в месте наложения, травме в месте применения, острых заболеваниях, у ослабленных больных, у детей младше 2 лет и пациентов пожилого возраста. Количество абсорбирующегося из препарата лидокаина составляет 3±2% общего количества, входящего в его состав. У меня от работы за компьютером шея сильно болит. Метаболизм и выведение Метаболизируется в печени на 90-95% с участием микросомальных ферментов с образованием фармакологически активных метаболитов.
ВИАГРА цена, наличие в аптеках. Уточните возможность заказа по телефонам: 050 456 60 50 097 774 75 10 093 522 21 44 056 377 73 00 Или воспользуйтесь он-лайн чатом кнопка "Спросите консультанта" в нижнем правом углу. В использовании пластырь удобен и прост. Теперь я знаю что от боли можно и без таблеток избавиться. Версатис пластырь лидокаиновый 5 5 инструкция, применение Версатис, противопоказания при беременности Версатис, купить Версатис цена в аптеках Киев. Ведь для нашей курьерской службы проще простого сделать так, чтобы вам было удобно покупать наши товары!
На сайте семьи аптек «Не Болей» будет отображаться цена на Версатис 5% лидокаин пластырь N5 Украина. Количество абсорбирующегося из препарата лидокаина составляет 3±2% общего количества, входящего в его состав. Для устранения болевого синдрома и некоторых рефлексов для рентгенологических исследований. Пластырь применяют только один раз. Продолжительность действия пластыря — до 10 часов. Насколько я знаю, лидокаин очень хорошо обезболивает. Перед тем как купить Версатис 5% лидокаин пластырь N5 в Украине, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Пластырь с лидокаином имеет свое название — Версатис.
Ледокаиновый спрей отзывы при эпиляции
Ледокаиновый спрей отзывы при трех недельной беременности. Ледокаиновый спрей отзывы если после перелома неправильно срослись суставы.
Ледокаиновый спрей отзывы при эпиляции при помощи тату скрыть шрамыDelicate лосьон спрей после А вы все колите ледокаина в бикини, Ледокаин и крем Сахарная депиляция и депиляция
Если ледокаином намазать кожу во время эпиляцииА в большинстве бытовых случаев достаточно использования аэрозоля или геля. Тогда следуйте этим советам. Итоги саммита НАТО. Сенсации не случилось Саммит НАТО, конечно, Украине не посвящался, но этой стране участники уделили немало внимания.
Отек. Применение Данное средство нашло широкое применение в стоматологии Место инъекции перед введением препарата сначала орошают спреем. Крапивница редко.
Препарат Новокаин инструкция по применению, цена. Как выглядеть моложе лучшие стрижки для тех, кому за. Девушки в лет не волнуются о форме и длине прически. Диагностика И в данной области не обходится без использования анестезирующего спрея.
Удаление носовой перегородки септэктомия. Фиксация зубных протезов. Если детям нет лет, препарат следует применять с осторожностью!
Где можно в москве купить ледокаин в аэрозоле
На протяжении своей жизни каждый человек встречается со смертью, и, как правило, происходит это не один раз. Шовный абсцесс.
Ледокаин спрей, продае
Снятие швов на деснах. Исследования показыва.
Ледокаин и крем
Их можно применять с использованием презерватива. Исследования показыва.
Клиника флоровой, салоны красоты отзывы посетителей
При беременности и лактации возможно применение анестезирующего аэрозоля в экстренных случаях. Тогда следуйте этим советам.
И конечно же если очень больно обезболиваем ледокаином спрей,Что такое лекарство Лидокаин в ампулах? Колоноскопия осмотр толстой кишки.
Татуаж. Эти препараты предназначены исключительно для мужчин и применяются для продления полового акта в случае преждевременной эякуляции.
Почему нежелательно принимать душ каждый день? Если человек принимал обезболивающее средство в течение часов.
Побочные эффекты При применении средства возможны побочные эффекты Легкое покалывание проходит в течение минуты. Иногда на компоненты препарата наблюдаются аллергические реакции.
Средство можно наносить ватным тампоном, особенно детям. Соц.
Отзывы, фото эпиляция рук воском
Недолгое время действия единственный недостаток препарата. Эта процедура возможна в зоне бикини, голеней, рук.
Ледокаиновый или новокаиновый спрей в аптеке
Это обезболивающий препарат, имеющий широкий. Для подавления глоточного рефлекса перед манипуляциями.
Да ледокаин купить
Иссечение девственной плевы. Что говорит о вас форма лица?
Отзывы подушечки для депиляцииВот купила ледокаин для того
Кольпоскопия осмотр влагалища и шейки матки. Пациентам, страдающим нарушением функций печени. Как форма носа характеризует личность человека?
Хотите, чтобы у вас в доме было чисто всегда, а не только по воскресеньям после генеральной уборки? Из льда что ли спрей? Применение спрея в ЛОР отделениях Оториноларингология также не обходится без использования данного средства Резекция удаление носового полипа.
Ледокаиновые компрессы непосредственно перед эпиляцией
Сонливость. Впрыскивают препарат путем нажатия на дозатор от до раз. Лекарство Лидокаин для инъекций применяется при различных блокадах в лечении, при эпидуральной анестезии и в других медицинских случаях.
Кому противопоказано лекарство Лидокаин в ампулах? Перед снятием швов после удаления геморроидального узла. Да да, умные женщины давно смекнули на этот счет и стали применять гели и кремы на основе лидокаина во время столь далеко не приятной процедуры.
Лисичанск ледокаиновый пластырь
И в заключение хочется отметить, что в ассортименте интернет магазинов появились новые средства лидокаиновый спрей и. Нажимают на клапан от до раз. Удаление зубных камней.
Фито Спрей Для Похудения Отзывы Реальных Покупателей - YouTubeandСпрей для похудения Fito Spray – это редкая технология, состоящая дьявольскиWed, 01 Jul 2015 23:59:00 GMT
На упаковке указан срок годности, по истечении которого аэрозоль применять нельзя.
Хранить рекомендуется при температуре в недоступном месте для детей. Препарат Лидокаин в ампулах во врачебной практике применяется очень часто. Потеря сознания, анафилактический шок и остановка сердца в единичных случаях.
Делаю дома, перед этим кожу смазываю ледокаином,
Являясь сильным анестезирующим средством, действующим местно, препарат применяется для всех видов местной анестезии проводниковой, терминальной, инфильтрационной. Хотите, чтобы у вас в доме было чисто всегда, а не только по воскресеньям после генеральной уборки? В отличие от сосудорасширяющих средств он не вызывает побочных реакций в тканях.
Снятие швов. Наличие головокружения, повышенной потливости, головной боли, звона в ушах или сонливости говорит о передозировке препарата. Во избежание прикусывания щек и языка из за притупления чувствительности.
А на чувствительную кожу крем спрей
А вы знали, что у голубоглазых людей один общий предок? Оно содержит лидокаин, г основное активное вещество, этанол, масло мяты перечной, пропиленгликоль. В виде спреев и аэрозолей он используется при лечении и коррекции зубов, небольших операциях в ротовой полости, лечении лор органов, а также надевании зубных протезов.
Fito Spray (Bulgaria) Много лесно ще ви избавиandhttp://leadbit.biz/U5DV Намалява теглото без изтощителни диети и тежки натоварвания УлесняваFri, 05 Feb 2016 23:57:00 GMT
Когда растет зуб мудрости, а также при нанесении татуажа данное средство отлично анестезирует.
Его можно вводить разными способами внутривенно или внутримышечно. Ледокаиновый спрей. Электроэпиляция разрушение волосяной луковицы током.
Ледокаин спрей фигня полная, не действует
Лекарство Лидокаин. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса осложнение гнойной ангины. Анестетик это.
Именно поэтому существуют специальные зак. Как делают пирсинг члена? Ледокаиновый спрей при эпиляции наносят на участок кожи нажатием на дозатор от до раз.
Анестетик ледокаиновый спрей отзывы
При применении средства возможны побочные эффекты Легкое. Во время использования орошают слизистые, нажимая на дозатор от до раз. Гель наносят тонким слоем на больной, воспаленный участок слизистой оболочки несколько раз в день.
Распылять средство нужно аккуратно, держа флакон в вертикальном положении. Спреи действуют гораздо медленнее, и если применять их, то необходимо распылять средство на тело за три четыре часа до намеченной эпиляции. Эпизиотомия.
Delicate лосьон спрей после
Что значит, если собака вас облизывает? Лекарство Лидокаин. Вскрытие кисты слюнной железы.
Он стабилизирует мембраны клеток, поэтому его еще иногда применяет как средство против аритмии. Хранить рекомендуется при температуре в недоступном для детей месте. Это обезболивающий препарат, имеющий широкий спектр использования.
И спрей ледокаин
Ледокаиновый спрей инструкция Существуют рекомендации о том, когда следует обратить особое внимание при нанесении лидокаинового спрея на кожу и слизистые ткани. Но необходимо помнить, что при аритмии и болезнях печени применять такие средства нельзя. Тяжелым больным, особенно тем, которые находятся в состоянии комы.
Думайте о своем теле, как о храме вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Смена трахеотомической трубки канюли. На упаковке указан срок годности, по истечении которого аэрозоль применять не следует.
Обезболивающий крем эмла и спрей ледокаин
Зачем размещать статьи? Что говорит о вас форма лица? При таких симптомах необходимо отказаться от использования лекарственного средства.
Распыляют спрей на участок слизистой оболочки путем нажатия на клапан от до раз. Данный препарат нашел применение и в хирургии Френулотомия рассечение уздечки крайней плоти. Введение через рот или нос трубок зондов.
Yell отзывы в районе марьина роща склады адреса
Вскрытие абсцессов гнойное воспаление на деснах. Этот обезболивающий препарат имеет достаточно широкий спектр использования стоматология, гинекология и др. Использование в гинекологии Акушерство и гинекология не являются исключением, так как требуют применения анестезирующих препаратов.
Анестетик ледокаиновый спрей отзывы К положительным отзывам относят доступность средства продается в аптеках и его безопасность. В комплект входит насадка для распыления и инструкция по применению препарата. Что значит, если собака вас облизывает?
Думайте о своем теле, как о храме вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Денег вот так, напрямую, не дали, вопреки ожиданиям, но. Как действует препарат Лидокаин в ампулах?
Как выглядеть моложе лучшие стрижки для тех, кому за. Девушки в лет не волнуются о форме и длине прически. Например, существует еще один интересный способ применения данного средства обезболивание процесса эпиляции. Перед электрокаутеризацией прижиганием для остановки носового кровотечения.
Правильная эпиляция без воспаления,
Вещество расфасовано во флаконы по г. В частности, в таких случаях, как Эпизиотомия рассечение промежности и задней стенки влагалища во время родов. Промывание околоносовой пазухи.
Перцовое масло для роста волос, сниженные цены! - YouTubeandПерцовое масло для роста волос, сниженные цены! Ссылка на официальный сайт: http://s.kma1.bizThu, 07 Jul 2016 06:37:00 GMT
Диагностическое обследование часто выполняют, применяя данный препарат Эндоскопия осмотр внутренних органов эндоскопом.
Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Вообще Лидокаин довольно сильное средство, и поэтому без консультации врача применять его все таки не стоит, тем более если вы уже принимаете другие лекарственные препараты. Удаление опухоли доброкачественной слизистой оболочки рта.
Анестетик ледокаиновый спрей отзывы
Обычно используется не более мл, или процентного раствора препарата. Соц. Как форма носа характеризует личность человека?
Силиконовая смазка как средство АНТИДОЖДЬ - YouTubeandМногие покупают дорогое специальное средство для авто - жидкость антидождь: ombrelloSun, 08 Sep 2013 23:56:00 GMT
Зачем размещать статьи?
Дозировку выбирает врач. Денег вот так, напрямую, не дали, вопреки ожиданиям, но. Перед наложением силиконовой массы но не гипса для снятия слепка зубов.
Людям с брадикаридей частота сердечных сокращений меньше ударов в минуту и имеющим различные сердечные заболевания. На участке слизистой перед введением инъекции используют ледокаиновый спрей. Препарат применяется даже для облегчения родовых болей.
Фито Спрей Для Похудения Отзывы Реальных ПокупателейandСпрей для похудения Fito Spray – это редкая технология, состоящая дьявольскиWed, 01 Jul 2015 23:59:00 GMT
Как снизить чувствительность головки?
Следует избегать попадания в глаза. Как препарат применяется? Именно поэтому существуют специальные зак.
Ледокаиновый спрей при эпиляции наносят
Лекарство действует быстро, эпиляция, например, переносится безболезненно, если использовать ледокаиновый спрей. Головокружение. Итоги саммита НАТО. Сенсации не случилось Саммит НАТО, конечно, Украине не посвящался, но этой стране участники уделили немало внимания.
Fito Sprej Dlja Pohudenija Kupit - YouTubeandIch nutze den Spray schon den zweiten Monat aus Ich bin mit der Leichtigkeit auf 2 Kleidungsgr??en - Duration: 1:07. It's my Health 430 viewsMon, 04 Jul 2016 09:11:00 GMT
А вы знали, что у голубоглазых людей один общий предок?
Почему нежелательно принимать душ каждый день? После нанесения пораженное место нужно аккуратно помассажировать. На протяжении своей жизни каждый человек встречается со смертью, и, как правило, происходит это не один раз.
Также подходит область спины, живота, поясницы, подмышек, лица и груди. Что такое лекарство Лидокаин в ампулах? Покраснение.
Fito Spray - спрей для похудения - YouTubeandСпрей для похудения Fito Spray – это быстрый результат в приятном исполнении! ТонкийWed, 06 Jul 2016 06:31:00 GMT
Надрезание уздечки языка, верхней и нижней губы у детей.
Лидокаиновый спрей это аэрозоль. анестезирующее средство местного действия. Ледокаиновый спрей это аэрозоль. анестезирующее средство местного действия. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов.
Про спрей ледокаиновый
Как местноанестезирующее средство применяют разнопроцентные растворы, в зависимости от ситуации. У детей хорошо развит глотательный рефлекс. Однако уже посл.
Уколы Кокарнит инструкция. Перед тем как сделать рентгеновский снимок. Препарат Лидокаин широко применяют в медицине в различных формах.
Потом с ледокаином,короче помогли только уколы
Как антиаритмическое средство лекарство Лидокаин вводится внутривенно струйно в первые четыре минуты в дозировке от до мл, а потом капельным путем по мг в минуту. Больным, страдающим эпилепсией заболеванием нервной системы, характеризующимся припадками. Всем пациентам, имеющим чувствительность к любым компонентам, входящим в состав аэрозоля.
Иссечение межзубного сосочка. При растяжениях, ушибах и других травмах препарат Лидокаин уколы приносит быстрое облегчение, ведь это самый быстрый способ воздействия на нервные окончания. В сутки можно вводить не более мг раствора.
При использовании зубных протезов, раздраженной слизистой или наличии пролежней гель тонко наносится на кожу, десны и протез. Пункция гайморовых пазух. Но при приеме витаминных комплексов и пищевых добавок растительного происхождения опасности он не представляет.
Fito Spray (Bulgaria) Много лесно ще ви избавиandhttp://leadbit.biz/U5DV Намалява теглото без изтощителни диети и тежки натоварвания УлесняваFri, 05 Feb 2016 23:57:00 GMT
Кремы наносят на тело за час до эпиляции и оборачивают пищевой пленкой для того, чтобы он глубже проник и подействовал на нервные окончания.
Попадая в кровь и ткани, он делает нервные окончания нечувствительными, тем самым устраняя боль. Попадая в трахею при вдохе, ледокаиновый спрей способен подавить кашлевой рефлекс, поэтому может развиться бронхопневмония форма воспаления легких. Однако уже посл.
Местный анестетик, производное ацетамида. Обладает мембраностабилизирующий активностью, вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов. При местном применении не оказывает раздражающего действия на ткани, в рекомендованных дозах не влияет на сократимость миокарда и не замедляет AV-проводимость. При местном применении на неповрежденной коже возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома, без развития системного эффекта.
Количество абсорбирующегося из препарата лидокаина составляет 3±2% от общего количества, входящего в состав ТТС. Не менее 95% (665 мг) лидокаина остается в использованной ТТС. При накладывании 3 ТТС в течение 12 ч Cmax в крови составляет 0.13 мкг/мл.
Связывание с белками плазмы - 50-80%. Распределяется быстро (T1/2 в фазу распределения - 6-9 мин), сначала поступает в хорошо кровоснабжаемые ткани, затем в жировую и мышечную ткани. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком (до 40% от концентрации в плазме матери).
Метаболизм и выведение
Метаболизируется в печени (на 90-95%) с участием микросомальных ферментов с образованием фармакологически активных метаболитов. Выводится с желчью и почками (до 10% - в неизмененном виде).
болевой синдром при вертеброгенных поражениях;
ТТС предназначена для местного применения, ее следует наклеить на кожу, чтобы покрыть болевую поверхность над местом поражения. После наложения системы следует избегать контакта рук с глазами, руки необходимо сразу вымыть. ТТС может находиться на коже в течение 12 ч. Затем ТТС снимают и делают 12-часовой перерыв. Одновременно можно наклеивать до трех ТТС.
Если в период применения ТТС возникнет чувство жжения или покраснение кожи, необходимо удалить систему и не применять ТТС, пока покраснение не исчезнет. Использованные системы следует хранить в недоступном для детей или домашних животных месте.
Аллергические реакции: аллергический контактный дерматит (гиперемия в месте нанесения, кожная сыпь, крапивница, зуд), ангионевротический отек.
Прочие: чувство жжения в месте аппликации.
нарушение целостности кожных покровов в месте наложения ТТС;
повышенная чувствительность к лидокаину и другим компонентам ТТС.
Беременность и лактация
Версатис не следует применять при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50% до 10% от нормальной величины.
Применение при нарушениях функции почек
При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина.
С осторожностью применяют при инфекционном или травматическом поражении кожи в месте наложения, при острых заболеваниях, у ослабленных больных, у детей в возрасте до 2 лет и у лиц пожилого возраста.
Передозировка ТТС маловероятна, но полностью исключить ее невозможно, т.к. неправильное использование может привести к более высоким плазменным концентрациям по сравнению с нормой. Возможные признаки системной токсичности при этом будут сходны по своей сущности с таковыми после введения лидокаина в виде местного анестезирующего средства.
Так как плазменные концентрации лидокаина очень низкие, клинически значимое лекарственное взаимодействие маловероятно. Следует использовать с осторожностью у пациентов, получающих антиаритмические препараты I класса и другие местные анестетики.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.
Ключевые фразы Версатис купить Версатис подробная иформация Версатис инструкция Версатис
ХХХХХХХХ - доставка лекарственных препаратов и медицинских изделий физическим лицам осуществляется только для льготной категории граждан на основании ст. 2 Федерального закона РФ от 09.01.1997 N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий героям социалистического труда и полным кавалерам ордена трудовой славы» (в ред. от 02.07.2013) и ст 1.1 Закона РФ от 15.01.1993 N 4301-1 «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров Ордена Славы».
Лекарства, медикаменты, препараты, биологически активные добавки.
Заказ, самовывоз, ХХХХХХХХ в Москве.
Лекарств и аптечных товаров в вашей корзине. нет
Аптека "Нова Вита". СЗАО, ул. Фабрициуса, д. 30. Самовывоз - ежедневно с 8:00 до 22:00. Стоимость ХХХХХХХХ заказа в пределах МКАД - 150 р. Срочная ХХХХХХХХ - 200 р.
Оценка качества услуги: ( 4.83 ); исполненные заказы: ( 88% ).
Аптека Нова Вита: версатис в наличии:
К средствам первой линии для лечечения локализованной периферической нейропатической боли в настоящее время относится пластырь, содержащий 5% лидокаин (Версатис, Грюненталь) [1]. Лидокаин проникает через кожу и, блокируя натриевые каналы в нервных окончаниях, препятствует передаче болевых сигналов. Как следствие, предотвращается развитие аллодинии ( возникновение ощущения боли в ответ на неболевое раздражение ) и центральной сенситизации, с которой связана хронизация боли.
Лидокаиновый пластырь успешно применяется при широком спектре болевых синдромов, таких как периферические полиневропатии, в том числе диабетическая, компрессионно-ишемическая нейропатия ( туннельный синдром ), nocлеоперационная или посттравматическая боль в области кожных рубцов, боль в спине и др. [2—9]. Имеется опыт успешного применения Версатиса и при заболеваниях суставов и позвоночника как воспалительного, так и дегенеративного характера, ;опровождавшихся болевым синдромом (дорсопатия, остеохондроз, остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, плечелопаточный периартрит) [10]. Поскольку системная абсорбция лидокаина отсутствует, Версатис отличается высокой безопасностью. Как следствие возможно его использование у больных с сопутствующими заболеваниями, а также в комбинации с другими препаратами.
Со времени появления Версатиса на фармацевтическом рынке многие врачи успели приобрести опыт его применения, и этот опыт наряду с успехами включает и неудачи. Настало время прзвести « работу над ошибками ». Часть неудач объясняется тем, что для достижения эффекта недостаточно просто назначить препарат — важно правильно определить показания к его применению, объяснить пациенту особенности его использования и учесть психологические факторы. Как и другие средства для лечения боли, Версатисамо по себе не является ни эффективным, ни бесполезным. Он эффективен тогда, когда используется правияьно и по показаниям, и тогда, когда врач не просто выписывает рецепт, а помогает пациенту обрести контроль над болью, и бесполезен во всех остальных случаях. Данная статья посвящена особонностям применения препарата Версатис, знание которых позволит значительно повысить шансы на успех в лечении боли.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИВ соответствии с данными исследований и клиническим опытом можно выделить следующие заболевания и синдромы, при которых использование Версатиса сопровождается снижением интенсивности боли [2—9]:
Для определения показаний к применению лидокаинового пластыря недостаточно установления нозологической принадлежности, следует ориентироваться в первую очередь на характеристики боли [11]. Препарат эффективен при поверхностной локализованной боли, что объясняется небольшой глубиной диффузии лидокаина и невозможностью покрыть пластырями большие участки кожи. Версатис особенно показан при наличии аллодинии — мучительного состояния, проявляющегося ощущением боли в ответ даже на неболевое раздражение, например при прикосновении одежды. Блокируя эктопическое распространение болевых сигналов, лидокаин устраняет феномен аллодинии эффективнее, чем препараты системного действия.
Версатис рекомендован в качестве препарата первой линии для лечения периферической нейропатической боли. Периферическая нейропатическая боль является следствием патологического возбуждения нейронов в периферической нервной системе. В отличие от ноцицептивной боли она не связана с реакцией на повреждение тканей ( воспаление, отек ). Для нейропатической боли характерны следующие признаки:
Выявление признаков нейропатической боли — это довод в пользу назначения Версатиса. Тем не менее в последние годы рядом открытых исследований было показано, что пластины с лидокаином могут быть эффективны и при некоторых видах локальной боли, которую традиционно относят к преимущественно ноцицептивной ( боль в спине, миозиты, миофасциальный синдром, артрит ). Показано, что при локальных скелетно-мышечных болях клиническая эффективность пластин с лидокаином примерно соответствует эффективности селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 [12]
Рассмотрим теперь те характеристики боли, при которых лидокаиновые пластыри менее эффективны. Поскольку Версатис действует преимущественно на нервные окончания, расположенные в поверхностных слоях кожи, в случае боли, локализованной глубоко, назначение Версатиса будет менее эффективным. При наличии у пациента онемения назначение Версатиса может привести к усилению этого ощущения вследствие блокирования чувствительных окончаний нервов. При обильном потоотделении лидокаиновые пластыри могут быть неэффективны потому, что не держатся на коже. Опыт показывает, что применение Версатиса менее эффективно при иррадиирующей боли, корешковой боли, при отдаленности места боли от места повреждения нерва, а также при распространенной боли. ( Данные о предикторах эффективности лечения с помощью лидокаинового пластыря обобщены в таблице. )
Вероятность успеха лечения 5% лидокаиновым пластырем при различных болевых синдромах
По данным ретроспективного анализа случаев лечения боли препаратом Версатис, приведенным на встрече экспертов в Вене (декабрь 2009 г.) [11].
Следует особо остановиться на вопросе использования Версатиса при поражениях тройничного нерва. Большинство экспертов сходятся в том, что препарат не подходит для лечения классической тригеминальной невралгии, сопровождающейся пароксизмальной болью. Версатис может быть эффективен при постоянной боли в зоне иннервации тройничного нерва, например вследствие постгерпетической невралгии, травмы или операции в лицевой зоне. Предиктором эффективности может служить наличие феномена аллоди-нии [11].
Возможность комбинированной терапии
Начинать лечение всегда лучше с назначения какого-либо одного препарата — монотерапии. Однако, в случае когда при монотерапии не удается добиться клинического эффекта, правильной тактикой будет комбинированное применение Версатиса с другими средствами лечения нейропатической боли. Исследование эффективности Версатиса и прегабалина для лечения постгерпетической невралгии показало, что пациенты, которые плохо отвечали на монотерапию Версатисом или прегабалином, почувствовали клинически значимое улучшение при комбинации двух препаратов [13]. Повышения эффективности терапии можно также достичь при комбинировании Версатиса с антидепрессантами (дулоксетин, венлафаксин). Следующей ступенью при недостаточной эффективности двух препаратов (Версатис + антидепрессант или Версатис + антиконвульсант) является одновременное применение трех препаратов для лечения нейропатической боли: Версатис + антидепрессант+ антиконвульсант. Поскольку лекарственные средства разных групп обладают различными механизмами действия, их сочетанное использование повышает суммарную эффективность терапии [14].
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯВ целом лидокаиновые пластыри безопасны и просты в применении. Однако есть несколы о особенностей, которые должен знать врач о которых необходимо рассказать пациенту.
В случае неэфективности лечения Версатисом прежде, чем заменять препарат на другой, целесообразно выяснить у пациента, правильно ли он использует пластыри.
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИВерсатис чаще всего назначается пациентам с хронической болью — состоянием, требующим особого подхода к лечению. Исследования последних 30 лет указывают на то, что хроническая боль не является чисто физическим феноменом — важнейшую роль в ее формировании и поддержании играют психологические и социокультурные факторы. В соответствии с биопсихосоциальной моделью хроническая боль представляет собой результат динамического взаимодействия биологических, психологических и социокультурных факторов. В острую фазу заболевания преобладают биологические факторы, но с течением времени на первый план выходят психологические и социальные факторы. К поддержанию и усилению боли приводят депрессия, тревога, страх, раздражительность, фрустрация. В связи с этим лечение хронической боли, направленное только на физический ее компонент, в большинстве случаев оказывается неэффективным [15].
Пациенту с хронической болью недостаточно выписать препарат. Проводя лекарственную терапию, следует учитывать психологические факторы и использовать нелекарственные способы контроля над болью. То, что врач говорит, не менее важно для успеха лечения, чем то, какие препараты он назначает. Пациент может забыть, какую дозировку ему назначили, но он навряд ли забудет, как врач к нему отнесся и как обрисовал перспективы лечения.
Контроль над болью
При различных болевых синдромах была продемонстрирована взаимосвязь между ощущением способности контролировать боль и самой болью. Jerome D. Frank связывает чувство контроля ( господства, mastery ) с « поднятием материального духа » индивидуума, порождающим положительные чувства в замену отрицательным — отчаяния, оторванности, враждебности, неудачи, никчемности, бесполезности, беспомощности, бессилия [16]. «В се успешные виды терапевтического воздействия. — считает ученый, — явно или неявно изменяют образ пациента в его собственных глазах: личность, утонувшая в своих проблемах и симптомах, становится личностью, способной управлять ими ». Для того, чтобы понять, как действия врача могут способствовать или препятствовать достижению этой цели, рассмотрим 3 типичные модели взаимодействия с пациентом: врач — родитель, врач — продавец и врач — партнер.
Врач — родитель всегда знает, что нужно пациенту. Он говорит пациенту, что делать, и тот безропотно слушается. « Будете наклеивать Версатис, это для Вас наилучший вариант », — говорит врач—родитель, и на этом прием заканчивается. Психологическая «выгода» пациента, ищущего помощи у врача-родителя, — избавление от ответственности. Исходя из задачи установления контроля над болью, эта выгода является кажущейся — избавление от ответственности приносит лишь временное облегчение, не делая пациента хозяином ситуации. Зачастую он возвращаете я к врачу через несколько дней, разочаровавшись в препарате. « Не помогает этот ваш Версатис », - заявляет он и думает про себя: « да и врачи ничего не умеют, к скольким ходил — ни один меня не выпечил ». И чем больше раздражается пациент, тем сильнее становится боль.
Врач — продавец уклоняется от приняния решений, предоставляя пациенту самому выбирать, что делать. « Есть такой препарат Версатис, вы можете прочитать о нем в Интернете и, если захотите, попробовать », — говорит врач-продавец. Неэффективность такой модели взаимодействия связана с тем, что, точно так же, как не существует всемогущих врачей, нет и всемогущих пациентов. Если бы пациент мог справиться с болью сам, он не пришел бы к врачу. Ему нужна от врача не только информация, но и поддержка, которую не получишь у продавца.
Врач — партнер несет ответственность за процесс лечения, но не снимает с пациента ту ответственность за собственное здоровье, которую несет каждый взрослый человек. « Давайте попробуем препарат Версатис. Жжение и покалывание, о которых вы рассказали, указывают на нейропатическ/ю боль — боль, которая возникает при повреждение нерва. Не удивительно, что вам не помогли диклофенак и ибупрофен — они плохо действуют при нейропатической боли. А Версатис при нейропатической боли помогает. Поэтому я думаю, что, несмотря на предыдущие неудачи с лекарствами, этот препарат вам поможет ». Конечно же, важны не сами по себе слова врача, а то, что за ними скрыто — искреннее ( сочувствие, поддержка и в то же время уважение к свободной воле пациента. « Версатис — это не таблетки, а пластырь, пропитанный лидокаином. Вы наклеите пластырь на кожу, и из него будет всасываться лекарство. Лидокаин блокирует нервные окончания, по которым передается сигнал о боли ». Врач—партнер объясняет суть нового метода лечения: понимание способствует появлению ощущения контроля над болью. Затем врач отвечает на вопросы пациента, обсуждает с ним альтернативные методы лечения, рассказывает о дальнейших перспективах. Окончательное решение, принимать или не принимать препарат, принадлежит больному.
Формирование реалистичных ожиданий
Многие пациенты, начиная применять какое-либо лекарство, в том числе и Версатис, рассчитывают на мгновенное и полное избавление от боли. Как следствие, они почти всегда остаются разочарованными. При пессимистичном настрое, характерно для пациентов с хронической болью, разочарование в эффективности препарата нередко приводит к разочарованию во враче, лекарствах и медицине в целом и к потере веры в возможность избавления от боли. По этой причине, назначая Версатис, очень важно сформировать у пациента реалистичные ожидания.
Прежде всего необходимо объяснить, что обезболивающий эффект обычно наступает в течение 30 мин, нарастает в течение 4 ч и затем поддерживается в течение суток. Однако в отношении срока ответа на лечение существует широкая индивидуальная вариабельность. У некоторых пациентов ощутимый эффект наступает уже в первые дни применения препарата, у других — через неделю, а у третьих — только спустя 2—4 нед. В связи с этим о неэффективности Версатиса можно говорить только после 2— 4 нед его применения.
По статистике применение Версатиса приводит к значительному снижению интенсивности боли у 76% больных, которым назначают препарат [11]. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев полное избавление от хронической боли невозможно при использовании лишь одного метода лечения — необходим комплексный мультидисциплинарный подход. Следует ориентировать пациента на то, что Версатис станет одним из элементов контроля над болью, а не панацеей, позволяющей полностью справиться с заболеванием. Особенностью лидокаинового пластыря является отсутствие системной абсорбции, в связи с чем исключен риск нежелательных лекарственнных взаимодействий с другими препаратами. Как следствие, Версатис успешно используется в комбинации с препаратами различных групп, что позволяет снизить их дозировку и, соответственно, повысить безопасность лечения.
Не следует и недооценивать эффективность препарата в разговоре с больным. К неуспеху лечения могут привести как излишне завышенные, так и заниженные ожидания. Задача врача — найти « золотую середину ».
Многие пациенты, получая от врача рецепт на новый препарат, волнуются относительно его безопасности. В особенности это касается хронических больных, получающих большое количество лекарств — они не без основания опасаются полипрагмазии. Пациенты не всегда задают врачу волнующие их вопросы, поэтому, учитывая, что тревога — один из факторов, приводящих к поддержанию хронической боли, следует заранее рассеять невысказанные сомнения. Целесообразно разъяснить следующие позиции.
При применении Версатиса не происходит всасывания лидокаина в кровь. Препарат действует местно, только на уровне нервных окончаний, расположенных в коже. Это предотвращает развитие побочных реакций и отрицательного влияния на организм в целом.
Поскольку Версатис не попадает в кровь, он никак не взаимодействует с другими препаратами. Его использование можно сочетать с применением любых лекарств, обезболивающих и не только.
Версатис не вызывает сонливости, не снижает трудоспособность, не влияет на управление автомобилем, не взаимодействует с алкоголем.
Версатис не имеет запаха и не пачкает oдежду.
ЗАКЛЮЧЕНИЕВерсатис — это эффективное и безопасное средство лечения болевых синдромов. Однако одних терапевтических свойств препарата недостаточно для обеспечения победы над болью. С целью повышения шансов на успех лечения следует учитывать ряд аспектов. Прежде всего это спецг фические показания к назначению Версатиса — он эффективен далеко не при всех болевых синдромах. Выделены нозологии и характеристики боли которые указывают на более высокую эффектинность пластыря с лидокаином ( см. таблицу ). Даже при назначении по показаниям многие препараты не всегда позволяют достичь хороших результатов в лечении хронической боли, и Версатис не является исключением. Поскольку важную роль в патогенезе хронических болевых синдромов играют не только физические факторы, важно использовал нелекарственные методы терапии — помочь больному достичь контроля над болью, сформировать положительные, но в то же время реалистичные ожидания, способствовать снижению уровня тревожности. Версатис эффективен при назначении врача, понимающего механизм его действия, четко знающего показания к применению препарата и последовательно поддерживающего пациента на пути избавления от боли.
Автор. Д.м.н. А.Б. Данилов, О.Р. Добрушина
Журнал - Лечение заболевания нервной системы. №2 (7) 2011