Руководства, Инструкции, Бланки

Niferex Инструкция img-1

Niferex Инструкция

Рейтинг: 4.9/5.0 (1668 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Послекурсовая терапия данабола - «Тройной эффект»

Послекурсовая терапия данабола

Сегодня Виагра один из популярных препаратов в аптеке. Причины этого явления, думается, ясны, и, учитывая. Одновременное применение калийсодержащих добавок, соблюдение диеты, богатой калием, прием других калийсберегающих диуретиков, употребление калийсодержащих заменителей. Другие можно устранить, приняв утром Бисопролол или Метопролол. Некоторые врачи пугают спортсменов тем, что употребление. The fda released a warning in regards to the medication actos. Is that to say. Таким образом купируется патологическое сужение просвета дыхательной трубки во время приступов бронхиальной астмы или при. Все люди индивидуальны: кто-то достаточно быстро и хорошо худеет с помощью чудо-таблеток, другие годами лечат последствия приема препаратов для послекурсовая терапия данабола сжигания жира. Екатерина С. для сайта. Избавиться от целлюлита. ру. Что касается побочных эффектов жиросжигателей, то они, конечно же, есть. Но тут все зависит от.

При достаточном количестве Хайгетропина в послекурсовая терапия данабола организме человека замедляется старение, поэтому употребление препарата ведет к полной. Также послекурсовая терапия данабола стоит отметить, что HGH Frag это не только жиросжигатель, но и палочка-выручалочка для больных.

В мире бодибилдинга и спорта в целом, очень многие атлеты применяют различные добавки ( спортивное. К тому послекурсовая терапия данабола же, из-за особенностей гормонального фона они имеют более высокий процент жировой ткани в.

About 30 million men occasionally have данабола a problem with getting or keeping an erection, according. Признаков клинически значимого взаимодействия варденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг которые метаболизируются. Para solucionar el problema de disfuncin erctil el paciente puede escoger entre numerosos medicamentos que. Лучшие жиросжигатели - рейтинг добавокправить. Эксперты SportsWiki проанализировали основные препараты и спортивные добавки, постарались. A three inch piece of Forum Dove Acquistare Cialis Online the tibial crest, терапия prismatic in shape, three inches in length, by half inch in width, by half. Напишу, прошло ли само или. Купить дженерики в интернет-аптеке Джойсон. Как можно продлить половой акт.

  • Что же представляет собой так широко разрекламированный препарат? Виагра состав препарата Действие препарата становится возможным.
  • Именно потеря массы во время сушки является основной причиной использования кленбутерола. Эффекты кленбутерола балкан: Разительное.
  • Most men have only mild side effects. The chart below послекурсовая терапия данабола compares the side effects of.
Также в нашей аптеке:

До 10 при заказе на 10 000руб. до 15 при заказе на 20 000руб. до. Спасибо!». Хотько Дмитрий ГлускАвтосервис 05.2015 «Все было хорошо!» Мишков Виталий, 06.2015 «Спасибо за обучение!». Хайков. В целом, мы делаем все возможное, чтобы каждый клиент остался доволен нашей работой и самой покупкой). IGF1's main role will be to boost growth and cellular division. In addition, it plays. На данный момент нет научных подтверждений этого факта, однако яркие примеры изменений живота в среде. Заметим, что при проявлении некоторые побочные явления, в частности нарушения сна, беспокойство и тремор, могут.

Женская виагра хорошо переносится организмом и обеспечивает женщине не только полное удовлетворение страсти, но и. Исследования на людях править Исследование Lee P. 2015 года стало первым надежным доказательством эффективности бета-агонистов. Ингредиенты: чистая вода; имбирь; свежий огурец; лимон; свежая мята. Приготовление: 1) Чистим имбирь и натираем его. Способ применения и дозы: Лечение анемии у больных с ХПН: п/к или в/в в течение. Which is not to say that Viagra hasn't ever led to strayingbut not for the. T.

Действие Lipo 6 наступает через несколько минут после приёма таблетки. Продолжительность эффекта достигается за счет. Холин неотъемлемый элемент здорового питания. Это вещество еще также известно как витамин N. В достаточных. И если к ее употреблению добавить занятия спортом жир эффективно исчезнет с живота, талии и бедер. Самый эффективный жиросжигатель. Бомба ускоряет обменные процессы в организме. После назначения Бетагистина указанные симптомы у них исчезли полностью, появилась ясность ума и легкость во. Однако, многие доклады свидетельствуют о том, что DMAA на самом деле не существует в форме.

Эту же смесюгу иногда вводят внутривенно капельницей при сотрясениях мозга. В исследованиях ноотропил не показал. Взаимодействие: Ослабляет эффекты наркотических анальгетиков и снотворных ЛС. ЛС, подщелачивающие мочу (в т.ч. антациды, содержащие. Главная Консультации (вопросы и ответы) по гражданским делам по уголовным делам по делам об административных. Как принимать жиросжигатели? Хотя жиросжигатели имеют составы не похожие друг на друга, но все они. Главная - Средние цены на «СЕЛАНК » Форма Цена (руб.) фл.-кап. 0.15 3мл 500,24 Регионы.

Хорошая эрекция наблюдается и на следующий день, поскольку эффект длится 36 ч. Эрекция начинается курс хайгетропин и энантат при. Курс состоит из 2 недель непрерывного приема и 2 недель «отдыха когда сироп не используется. Культуристы применяют данный препарат для поддержания на высоком уровне анаболизма в межсезонье. По эффективности воздействия. Se me puso dura. Me dieron ganas de ir corriendo y mostrrsela, pero me reprim.

При нормализации баланса гормонов улучшится не только рост щетины, но появятся мышечные рельефы. как увеличить рост бороды. What Should I Tell My Healthcare Provider Before Taking CIALIS? CIALIS is not right for. Y con un cardilogo porque la D.E. puede ser causa de inflamacin de la prostata.

Другие статьи

Каталог полезных статей о медицине красоте и здоровье

29.01.2009, 10:01 AM

N ACETILC.PLIVA 20CPR EFF600MG
NAAXIA 30FL 0,4ML 1D
NAAXIA COLL FL 5ML 4,9% S/CONS
NABUSER 30CPR RIV 1G
NABUSER OS GRAT 30BUST 1G
NADIXA CREMA 25G 1%
NAEMIS 24CPR 1,5MG+3,75MG
NAFLOX COLL 25FL 0,5ML 0,3%
NAFLOX COLL FL 10ML 0,3%
NAFTAZOLINA COLL FL 10ML 0,1%
NAFTAZOLINA GTT NAS 10ML 0,2%
NAFTAZOLINA SPRAY NAS 10ML0,2%
NAGLAZYME IV 1F 5MG 5ML
NALADOR INIET 1F 0,5MG 2ML
NALAPRES 14CPR 20MG+12,5MG
NALCROM 20CPS 100MG
NALCROM OS GRAT 12BUST 250MG
NALCROM OS GRAT 6BUST 500MG
NALOREX 14CPR RIV 50MG
NALOXONE CLOR.HOS 1F 0,04MG2ML
NALOXONE CLOR.HOS 1F 0,4MG 1ML
NALOXONE 1F 0,04MG 2ML
NALOXONE 1F 0,04MG 2ML
NALOXONE 1F 0,4MG 1ML
NALOXONE 1F 0,4MG 1ML
NALOXONE 50F 0,04MG 2ML
NALOXONE 50F 0,4MG 1ML
NALOXONE 5F 0,04MG 2ML
NALOXONE 5F 0,04MG 2ML
NALOXONE 5F 0,4MG 1ML
NALOXONE 5F 0,4MG 1ML
NAMBROL AD NEBUL 30FL1ML 1MG/M
NAMBROL BB NEBUL 30FL1ML 0,5MG
NANSEN 14CPS GASTR 10MG
NANSEN 14CPS GASTR 20MG
NAOS OS NEBUL 15ML0,375+0,075%
NAOS OS NEBUL 30MONOD 0,5ML
NAPREBEN GEL 50G 10%
NAPRILENE 14CPR 20MG
NAPRILENE 14CPR 20MG
NAPRILENE 28CPR 5MG
NAPRIUS OS 20BUST 500MG
NAPROCET COLLUT FL 200ML
NAPROSYN 10SUPP 250MG
NAPROSYN 10SUPP 500MG
NAPROSYN 20CPR 750MG R.M.
NAPROSYN 30CPR GASTR 250MG
NAPROSYN 30CPR GASTR 500MG
NAPROSYN GEL 50G 10%
NAPROSYN OS 30BUST 250MG
NAPROSYN OS GRAT 30BUST 500MG
NAPROXENE PLIVA 30CPR 500MG
NAPROXENE PLIVA GEL 50G 10%
NAPROXENE SOD.DOC 30CPR 550MG
NAPROXENE SOD.DOROM 30CPS550MG
NARCAN NEONATAL 1F 2ML 0,04MG
NARCAN IM IV 1F 1ML 0,4MG
NARCORAL 10CPR 50MG
NARISTAR 14CPR 120MG+5MG R.P.
NARLISIM AD NEB RIN 15ML
NARLISIM GTT RIN 15ML
NAROPINA 10MG/ML 5F POLYAMP10M
NAROPINA 2MG/ML 5F POLYAMP10ML
NAROPINA 2MG/ML 5SACCHE 100ML
NAROPINA 2MG/ML 5SACCHE 200ML
NAROPINA 7,5MG/ML 5F POLYAMP10
NAROPINA 5F POLYAMP10ML 5MG/ML
NASACORT SPRAY NAS 120D 55MCG
NASOMIXIN CM GTT 15ML 2,5MG/ML
NASONEX SPRAY NAS 140D 50MCG
NASONEX SPRAY NAS 140D 50MCG
NASONEX SPRAY NAS 140D 50MCG
NASONEX SPRAY NAS 60D 50MCG
NASTOREN IV 1F LIOF 3MG+F 2ML
NATECAL D3 60CPR 600MG+400UI
NATISPRAY SPR SUBL 0,3MG/DOSE
NATOVIT 15CPS 100MG
NATRILIX 30CPR RIV 1,5MG RP
NATRILIX 30CPR RIV 2,5MG
NATULAN 50CPS 50MG
NAVELBINE 10 IV 10MG 1ML
NAVELBINE 50 IV 50MG 5ML
NAVELBINE 1CPS 20MG
NAVELBINE 1CPS 30MG
NAVOBAN 5CPS 5MG
NAVOBAN INIET OS 1F 5MG/5ML
NAVOBAN IV 1F 2MG 2ML
NAVOBAN SC 1F+1SIR 5MG/ML
NAVOBAN SC 3F+3SIR 5MG/ML
NEBICINA IM IV 1F 100MG 2ML
NEBICINA IM IV 1F 1ML 40MG
NEBICINA IM IV 1F 2ML 20MG
NEBICINA IM IV FL 150MG 2ML
NEBID F IM 4ML 1000MG/4ML
NEBILOX 28CPR DIV 5MG
NEBIOTIN 30CPR 5MG
NEBULCORT SOLUZ NEBUL 30ML0,1%
NEBULGEN AD 30MONOD 1MG/1ML
NEBULGEN BB 30MONOD 0,5MG/1ML
NECID IM FL 1G+F SOLV 2,5ML
NECLORAL 6CPR 750MG R.M.
NECLORAL FL 100ML 250MG/5ML
NECLOVIR 35CPR 800MG
NEFAZOL IM 1F 1G+F 4ML
NEFLUAN GEL 10G
NEGATOL 7 OV VAG 0,1G C/APPL
NEGATOL CONC 100ML 40%
NEISVAC C IM 1SIR 0,5ML
NEKACIN IM IV 1F 1000MG 4ML
NEKACIN IM IV 5F 500MG 2ML
NEMALIN CREMA 30G 0,1%
NEOBOROCILLINA ANT ORO 20PASTL
NEOBOROCILLINA BALS. 20CPR
NEOBOROCILLINA C 20CPR 1,2+70M
NEOBOROCILLINA C 20CPR S/Z
NEOBOROCILLINA TOSSE 20CPR ORO
NEOBOROCILLINA 20CPR 1,2+20MG
NEOBOROCILLINA 20CPR S/Z
NEOBOROCILLINA COLLUT 120ML
NEOBOROCILLINA SPRAY 10ML 0,6%
NEOCEPACOL EUCAL MENT 24PASTL
NEOCEPACOL BLISTER 24PASTL
NEOCIBALGINA 12CPR
NEOCLYM 30CPR 200MG
NEOCROMATON BIC.10000 OS 10FL
NEOCYTAMEN IM IV OS 6F 1000MCG
NEODESOGEN SOLUZ FL 1LT
NEODESOGEN SOLUZ TANICA 5LT
NEODUPLAMOX 12BUST 875MG+125MG
NEODUPLAMOX 12CPR RIV875MG+125
NEODUPLAMOX BB SOSP 140ML C/CU
NEODUPLAMOX BB SOSP FL70ML C/C
NEOEBLIMON 10SUPP 500MG
NEOEMOCICATROL UNG RIN 20G
NEOEPARBIOL OS 10FL 10ML
NEOFORMITROL 20CPR OROSOL S/Z
NEOFORMITROL 20CPR OROSOLUB 1M
NEOFURADANTIN 100 20CPS 100MG
NEOFURADANTIN 20CPS 50MG
NEOH2 14CPR RIV 150MG R.P.
NEOH2 28CPR RIV 75MG R.P.
NEOHEPATECT IV 1F 100UI 2ML
NEOHEPATECT IV 1F 500UI 10ML
NEOHEPATECT IV FL 2000UI 40ML
NEOIODARSOLO OS 10FL 15ML
NEOLOTAN PLUS 28CPR 100MG+25MG
NEOLOTAN PLUS 28CPR 50+12,5MG
NEOLOTAN 28CPR RIV 100MG
NEOLOTAN 28CPR RIV 50MG
NEOLOTAN CARD 21CPR RIV 12,5MG
NEOMEDIL SOL CUT 12FL 1LT
NEOMEDIL SOL CUT 20FL 500ML
NEOMEDIL SOL CUT 24FL 250ML
NEOMEDIL SOL CUT BRUNA 12FL 1L
NEOMERCUROCROMO BIANCO POLV20G
NEOMERCUROCROMO BIANCO POM 30G
NEOMERCUROCROMO 2FL 10ML BLIST
NEOMERCUROCROMO SOLUZ FL 50ML
NEONEVRAL 10CPR
NEONISIDINA 12CPR 575MG
NEOOPTALIDON 8CPR RIV
NEOPREX 14CPR 20MG+6MG
NEORECORMON FL 100000UI MULT+F
NEORECORMON FL 50000UI MULT+F
NEORECORMON IV SC 1SIR 10000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 1000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 20000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 2000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 30000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 3000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 4000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 5000UI
NEORECORMON IV SC 1SIR 6000UI
NEORINOLEINA NAS GEL 15G 0,1%
NEORINOLEINA SPRAY FL 10G
NEOSPECT EV 1FL 47MCG
NEOSYNEPHRINE GTT 15ML 2,5MG/M
NEOTETRANASE 12CPR 1G
NEOTIGASON 20CPS 25MG
NEOTIGASON 30CPS 10MG
NEOUSTIOL POM OFT 10G
NEOXENE 10 OV VAG 10MG
NEOXENE SOLUZ FL 250ML 1%
NEOXINAL ALCOL. 12FL 1L 0,5%+
NEOXINAL ALCOL. 20FL 500ML0,5%
NEOXINAL ALCOL. 24FL 250ML0,5%
NEOXINAL SOL CUT 400BUST 25ML
NEPENIC 12CPR 1G
NEPHROSTERIL 10FL 500ML7G/100M
NEPITUSS OS GTT FL 30ML 1%
NEPITUSS SCIR FL 200ML 0,1%
NEREFLUN SOL NEBUL 30MG/30ML
NERELID OS GRAT 30BUST 100MG
NERISALIC CREMA 30G 0,1%+3%
NERISONA C CREMA 0,1%+1% 30G
NERISONA FORTE CREMA IDROF 20G
NERISONA FORTE UNG 20G 0,3%
NERISONA CREMA 30G 0,1%
NERISONA CREMA IDROF 30G 0,1%
NERISONA SOL CUT 30ML 0,1%
NERISONA UNG 30G 0,1%
NERIXIA IM EV 1F 25MG
NERIXIA INFUS IV CONC 2F 100MG
NERVAXON 60CPR RIV 300MG
NETILDEX COLL 20FL0,3ML 0,1%+0
NETILDEX COLL FL 5ML 0,1%+0,3%
NETTACIN COLLIRIO 15FL 1D 0,3%
NETTACIN COLLIRIO COLL5ML 0,3%
NETTACIN IM IV F 100MG 1ML
NETTACIN IM IV F 15MG 1,5ML
NETTACIN IM IV F 200MG 2ML
NETTACIN IM IV F 50MG 1ML
NETTACIN IMIV F 150MG 1,5M
NETTACIN IMIV F 300MG/1,5M
NETTAVISC UNG OFT 0,3% 5G
NEULASTA 6MG 1SIR 0,6ML SC
NEULEPTIL 30CPR 10MG
NEULEPTIL OS GTT 10ML 2%
NEUPOGEN 30 1F 30MU 1ML
NEUPOGEN 1SIR 30MU 0,5ML
NEUPRO 28CER 2MG/24H
NEUPRO 28CER 4MG/24H
NEUPRO 28CER 6MG/24H
NEUPRO 28CER 8MG/24H
NEUPRO 7CER 2MG/24H
NEUPRO 7CER 4MG/24H
NEUPRO 7CER 6MG/24H
NEUPRO 7CER 8MG/24H
NEURABEN 30CPS 100MG
NEURAMIDE IM 3F 1,3ML 13,9MG
NEUREX INIET 3F 1000MG/4ML
NEUREX INIET 5F 500MG/4ML
NEUROBLOC IM FL 5000UI/ML 1ML
NEUROBLOC IM FL 5000UI/ML 2ML
NEUROL IM 10F 2ML
NEUROLITE IV 1F+F SOLV
NEURONTIN 30CPS 400MG
NEURONTIN 50CPS 100MG
NEURONTIN 50CPS 300MG
NEUROTON IM IV 3F 4ML1000MG/4M
NEUROTON IM IV 5F 3ML500MG/3ML
NEUROTON IM IV 5F 4ML1000MG/4M
NEUTROLAC BLIST 36CPR MAST
NEUTROSE S.PELLEGRINO 42CPR
NEVACORT 4 OV VAG 100MG+30MG
NEVIRAN 25CPR 800MG
NEVIRAN 35CPR 800MG
NEVIRAN CREMA 3G 5%
NEVIRAN OS SOSP FL 100ML 8%
NEXAVAR 112CPR RIV 200MG
NEXIUM 14CPR GASTR 20MG BLIST
NEXIUM 14CPR GASTR 40MG BLIST
NEXIUM INIET INF 1FL 40MG
NIAOULI ESSENZA 1% GTT ORL 20G
NIAOULI ESSENZA 2% GTT ORL 20G
NICARDAL R 30CPS 40MG R.G.
NICARDAL 50CONF 20MG
NICARDIPINA DOROM 30CPS40MG RP
NICARDIPINA M.G. 30CPS40MG RP
NICAVEN 30CPS 40MG R.P.
NICERGOLINA ANG 30CPR 30MG
NICERGOLINA RATIO 30CPR 30MG
NICERGOLINA SANDOZ 30CPR 30MG
NICETILE 30CPR 500MG
NICETILE 500MG GRAT 20 BUST
NICETILE IM EV 5F 500MG+5F 4ML
NICETILE OS SOLUZ 1FL 308MG/ML
NICOLSINT IM IV 3F 1G 4ML
NICORETTE INHALER 42D 10MG+BOC
NICORETTE 105GOMME MAST 2MG
NICORETTE 105GOMME MAST 2MG ME
NICORETTE 105GOMME MAST 4MG ME
NICORETTE 15GOMME MAST 2MG MEN
NICORETTE 15GOMME MAST 4MG MEN
NICORETTE 30GOMME MAST 2MG
NICORETTE 30GOMME MAST 2MG MEN
NICORETTE 30GOMME MAST 4MG MEN
NICORETTE 7CER TRANSD 10MG/16H
NICORETTE 7CER TRANSD 15MG/16H
NICORETTE 7CER TRANSD 5MG/16H
NICORETTE MICROTAB 105CPR SUBL
NICOTINAMIDE IDI 30CPR 250MG
NICOTINELL MINT 36PASTL 1MG
NICOTINELL MINT 36PASTL 2MG
NICOTINELL MINT 96PASTL 1MG
NICOTINELL TTS 7CER 10CM
NICOTINELL TTS 7CER 20CM
NICOTINELL TTS 7CER 30CM
NICOZID 50CPR 200MG
NICOZID IM 6F 2ML 100MG
NICOZID IM IV 5F 5ML 500MG
NIFEDICOR RETARD 50CPR RIV 20M
NIFEDICOR 50CPS 10MG
NIFEDICOR 50CPS 20MG
NIFEDICOR OS FL GTT 30ML20MG/M
NIFEDIPINA D&G 14CPR 30MG R.P.
NIFEDIPINA D&G 14CPR 60MG R.P.
NIFEDIPINA DOC 14CPR 30MG R.P.
NIFEDIPINA DOC 14CPR 60MG R.P.
NIFEDIPINA DOC 50CPS 20MG R.P.
NIFEDIPINA DOROM 50CPS 20MG RP
NIFEDIPINA EG 14CPR 30MG R.M.
NIFEDIPINA EG 14CPR 60MG R.M.
NIFEDIPINA EG 50CPS 20MG R.P.
NIFEDIPINA HEXAL 50CPR 20MG CR
NIFEDIPINA HEXAL 50CPS 10MG
NIFEDIPINA M.G. 14CPR 30MG RP
NIFEDIPINA M.G. 14CPR 60MG RP
NIFEDIPINA M.G. 50CPR 20MG RP
NIFEDIPINA SAND. 50CPR 20MG RP
NIFEREX 50CPS GASTRORES 100MG
NIFESAL 14CPS 40MG R.P.
NIFLAM 30CPS 250MG
NIFLAM AD 10SUPP 500MG
NIFLAM BB 10SUPP 285MG
NIFLAM GEL 60G 2,5%
NIFTEN 28CPS RIG 50MG+20MG
NIKLOD IM 6F 100MG/3,3ML
NILSON IM 1FL 1G/3,5ML+F 3,5ML
NIMBEX 2 5F 10ML 2MG/ML
NIMBEX 2 5F 2,5ML 2MG/ML
NIMBEX 2 5F 5ML 2MG/ML
NIMBEX 5 1FL 30ML 5MG/ML
NIMEDEX 30BUST BIP 400MG
NIMESULENE 10SUPP 200MG
NIMESULENE 30CPR 100MG
NIMESULENE OS GRAT 30BUST100MG
NIMESULIDE ACT 30BUST 100MG
NIMESULIDE ACT 30CPR 100MG
NIMESULIDE ALMUS 30BUST 100MG
NIMESULIDE ALMUS 30CPR 100MG
NIMESULIDE ALTER 30BUST 100MG
NIMESULIDE ANG 30BUST 100MG
NIMESULIDE BIG 30BUST 100MG
NIMESULIDE DOC 30BUST 100MG
NIMESULIDE DOC 30CPR 100MG
NIMESULIDE DOROM 30BUST 100MG
NIMESULIDE EG 30BUST 100MG
NIMESULIDE EG 30CPR 100MG
NIMESULIDE HEXAL 30BUST 100MG
NIMESULIDE HEXAL 30CPR 100MG
NIMESULIDE JET 30BUST 100MG
NIMESULIDE M.G. 30BUST 100MG
NIMESULIDE M.G. 30CPR 100MG
NIMESULIDE MIPHARM 30BUST 100M
NIMESULIDE MIPHARM 30CPR 100MG
NIMESULIDE PENSA 30BUST 100MG
NIMESULIDE PENSA 30CPR 100MG
NIMESULIDE PLIVA 30BUST 100MG
NIMESULIDE PLIVA 30CPR 100MG
NIMESULIDE RANB. 30BUST 100MG
NIMESULIDE RATIO. 30BUST 100MG
NIMESULIDE RATIO. 30CPR 100MG
NIMESULIDE SAND 30BUST 100MG
NIMESULIDE SANDOZ 30CPS 100MG
NIMESULIDE TAD 30BUST 100MG
NIMESULIDE TEVA 30BUST 100MG
NIMESULIDE TEVA 30CPR 100MG
NIMESULIDE UNION 30BUST 100MG
NIMOBRAIN OS GTT 25ML30MG/0,75
NIMODIPINA DOC G. OS GTT 25ML
NIMODIPINA EG OS GTT FL 25ML
NIMODIPINA GP OS GTT FL 25ML
NIMODIPINA MG OS GTT FL 25ML
NIMODIPINA RATIO OS GTT 25ML
NIMODIPINA SANDOZ OS GTT 25ML
NIMOTOP PER INF. 10MG/50ML+DEF
NIMOTOP 36CPR RIV 30MG
NIMOTOP 36CPR RIV 30MG
NIMOTOP 36CPR RIV 30MG
NIMOTOP OSGTT FL25ML 30MG/0,75
NIMS OS GRAT 30BUST 100MG
NIPENT IV FL 10MG
NIPIN 30 14CPR 30MG R.M.
NIPIN 60 14CPR 60MG R.M.
NIQUITIN CQ 72PASTL 2MG OPACO
NIQUITIN CQ 72PASTL 4MG OPACO
NIQUITIN CQ 7CER TRANSD 7MG/24
NIQUITIN CQ 7CER TRANSD14MG/24
NIQUITIN CQ 7CER TRANSD21MG/24
NISOLID AD NEBUL 15MONOD 2MG/2
NISOLID BB NEBUL 15MONOD 1MG/2
NISOLID SPRAY AEROSOL 200DOSI
NISORAN SOLUZ NEBUL 30ML 0,1%
NITENS COLLUT FL 200ML
NITOSSIL OS GTT 25ML 35MG/ML
NITOSSIL SCIR FL 100ML 0,7%
NITRAKET 15CER TRANSD 10MG/24H
NITRAKET 15CER TRANSD 15MG/24H
NITRAKET 15CER TRANSD 5MG/24H
NITROCOR 15CER TRANSD 10MG/24H
NITROCOR 15CER TRANSD 15MG/24H
NITROCOR 15CER TRANSD 5MG/24H
NITRODERM TTS 15CER 10MG
NITRODERM TTS 15CER 15MG
NITRODERM TTS 15CER 5MG
NITRODUR MG 10 15CER 10MG/24H
NITRODUR MG 15 10CER 15MG/24H
NITRODUR MG 5 15CER 5MG/24H
NITRODUR MG 7,5 15CER 7,5MG/24
NITROFURANTOINA 0,5% SCIR 100M
NITROFURANTOINA 20CPR 50MG
NITROGLICERINA LIM 10F 5MG/1,5
NITROGLICERINA LIM FL 50MG50ML
NITROGLICERINA PH&T 10F 25MG/5
NITROGLICERINA PH&T 10F 5MG/ML
NITROGLICERINA PH&T 5FL 50MG
NITROSORBIDE RET. 40CPS 20MG
NITROSORBIDE RET. 40CPS 40MG
NITROSORBIDE 50CPR 10MG
NITROSORBIDE EV 10F 5MG/10ML
NITROSYLON 15CER TRANSD 10MG
NITROSYLON 15CER TRANSD 15MG
NITROSYLON 15CER TRANSD 5MG
NIX EMULS CUT 59ML 1%
NIZACOL 10CPR 500MG
NIZAX 10CPS 300MG
NIZAX 20CPS 150MG
NIZAX EV 5F 100MG/4ML
NIZORAL CREMA DERM 30G 2%
NIZORAL SHAMPOO FL 80G 20MG/G
NOAN 25CPR RIV 5MG
NOAN IM IV 3F 1ML 10MG
NOAN OS GTT 20ML 0,5%
NODIA OS SOSP 30BUST 3G
NOGAS GIUL.CARBOSYLANE 48CPS
NOKID IM 1F 1G+F 2,5ML
NOLVADEX 20CPR RIV 20MG
NOLVADEX 30CPR RIV 10MG
NOMAFEN 20CPR RIV 20MG
NOMAFEN 30CPR RIV 10MG
NOOTROPIL 40CPR RIV 1200MG
NOOTROPIL INF FL 12G 60ML
NOOTROPIL OS IV 12F 3G 15ML
NOPAR 20CPR 1MG
NOPAR 30CPR 0,05MG
NOPAR 40CPR 0,25MG
NOPRON SCIR FL 200G 230MG/100G
NORADOX 20CPR DIV 4MG
NORADOX 30CPR DIV 2MG
NORADRENALINA TARTR 10F 2MG/ML
NORADRENALINA TARTR 50F 2MG 1M
NORADRENALINA TARTR 5F 2MG 1ML
NORADRENALINA TARTR 5F 2MG 1ML
NORADRENALINA TARTR 5F 2MG/ML
NORAPRIL 14CPR 5MG
NORAPRIL 28CPR 10MG
NORAPRIL 28CPR 2,5MG
NORAVID 21CPS 400MG
NORCURON EV 10FL 10MG
NORDITROPIN SIMPLEXX 10MG/1,5M
NORDITROPIN SIMPLEXX 15MG/1,5M
NORDITROPIN SIMPLEXX 5MG/1,5ML
NORFLOX 14CPR 540MG
NORFLOXACINA ABC 14CPS 400MG
NORFLOXACINA ACT 14CPR RIV400M
NORFLOXACINA ALTER 14CPR 400MG
NORFLOXACINA EG 14CPR RIV400MG
NORFLOXACINA JET 14CPS 400MG
NORFLOXACINA SAND. 14CPR 400MG
NORFLOXACINA TAD 14CPR RIV400M
NORITREN 30CONF 10MG
NORITREN 30CONF 25MG
NORLEVO 1CPR 1,5MG
NORMACOL GRAT 30BUST 10G
NORMAFLU 20CPR 500MG
NORMALENE 20CPR RIV 5MG
NORMASE EPS SCIR 200ML 66,7%
NORMASE SCIR 1FL 200ML 66,7%
NORMISON 20CPS 20MG
NORMIX AD 12CPR RIV 200MG
NORMIX OS SOSP 60ML 2G/100ML
NORMOBREN 30CPR 500MG
NORMOGIN 6CPR VAG 40MG
NORMOPRESS 30CPR DIV 100+2,5MG
NORMOSANG INF EV4F 10ML25MG/ML
NORMOSOL M C/GLUC.IV FL 500ML
NORMOSOL R PH 7,4 IV FL 500ML
NORMOSOL R C/GLUC.IV FL 500ML
NORMOSOL R IV FL 500ML
NORMOSOL RK C/GLUC.IV FL 500ML
NORMOTHEN 20CPR DIV 4MG
NORMOTHEN 30CPR DIV 2MG
NOROXIN 14CPR RIV 400MG
NORTIMIL 40CPR 25MG
NORUXOL UNG 10G
NORUXOL UNG 30G
NORVASC 14CPR 10MG
NORVASC 28CPR 5MG
NORVIR FL 84CPS MOLLI 100MG
NORVIR OS 5FL 90ML 80MG/ML
NOTTEM 7CPR RIV 10MG
NOVALGINA AD 5SUPP 1G
NOVALGINA IM IV 5F 1G 2ML
NOVALGINA OS GTT 20ML 500MG/ML
NOVANTRONE EV 1FL 10ML 2MG/ML
NOVANTRONE EV 1FL 5ML 2MG/ML
NOVAPIRINA 10CPR 25MG
NOVASTAN INF FL2,5ML 100MG/ML
NOVESINA 30FL 0,6ML 0,4%
NOVILAX BAMBINI 6MICROCLIS 3ML
NOVILAX 6MICROCLISMI 5ML
NOVOGYN 21CPR RIV 0,250+0,05MG
NOVOMIX 30 FLEX 5PEN 3ML 100U/
NOVOMIX 50 FLEX 5PEN 3ML 100U/
NOVOMIX 70 FLEX 5PEN 3ML 100U/
NOVONORM 90CPR 0,5MG
NOVONORM 90CPR 1MG
NOVONORM 90CPR 2MG
NOVORAPID PENFILL SC 5CART 3ML
NOVORAPID FLEX 5PEN 3ML 100U/M
NOVOSEVEN IV 1,2MG(60KUI)+2,2M
NOVYNETTE 21CPR 150+20 AL/PVC/
NOVYNETTE 63CPR 150+20 AL/PVC/
NOXAFIL OS SOSP 105ML 40MG/ML
NOXON 30CPR RIV DIV 8MG
NOZINAN 20CPR RIV 100MG
NOZINAN 20CPR RIV 25MG
NTR GTT NASALI 15ML
NTR NEB NASALE 15ML
NULERON 50CPR
NUREFLEX BB OS SOSP 150ML ARAN
NUREFLEX BB SOSP 150ML FRAGOLA
NUROFEN INFLUEN.RAFFREDD 12CPR
NUROFEN 12CPR RIV 200MG
NUROFEN 12CPR RIV 200MG AST
NUROFEN 24CPR RIV 200MG
NUROSOLV 12CPR OROD LIM 200MG
NUTRINEAL PD4 5SACCHE 2LT 1,1%
NUTRINEAL PD4 SACCA 2LT 1,1%
NUTRIPERI LIPID EV 5SA 1250ML
NUTRIPERI LIPID EV 5SA 1875ML
NUTRIPERI LIPID EV 5SA 2500ML
NUTRIPLUS LIPID S/EL 5SA 1250M
NUTRIPLUS LIPID S/EL 5SA 1875M
NUTRIPLUS LIPID S/EL 5SA 2500M
NUTRIPLUS LIPID EV 5SA 1250ML
NUTRIPLUS LIPID EV 5SA 1875ML
NUTRIPLUS LIPID EV 5SA 2500ML
NUTRISPECIAL LIP.S/EL 5SA 1250
NUTRISPECIAL LIP.S/EL 5SA 1875
NUTRISPECIAL LIP.S/EL 5SA 2500
NUTRISPECIAL LIPID 5SA 1250ML
NUTRISPECIAL LIPID 5SA 1875ML
NUTRISPECIAL LIPID 5SA 2500ML
NUTROPINAQ SC 1CART 2ML10MG/2M
NUVARING 1SISTEMA RIL.VAGINALE
NYOGEL GEL OFT 5G 0,1%

Всего комментариев. 0

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Железодефицитная анемия у детей лечение - Окунитесь в мир информации

Железодефицитная анемия у детей лечение

Это самая частая форма анемии, наблюдаемая в педиатрической практике. Наиболее часто наблюдается в возрасте между 6 месяцами и 3 годами. Патогенез Основной причиной является истощение неонатальных запасов железа в то время, когда потребности в нем возрастающего объема крови и массы эритроцитов превышают прием с пищей и всасывание железа. Резервы железа у новорожденного. Более 75% общего железа в организме новорожденного приходится на долю циркулирующего гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина в неонатальном периоде, который также ведет к уменьшению резервов железа, может быть вызван обильным кровотечением от плода к матери во время родов, кровотечением от одного близнеца к другому синдром близнецовой трансфузии у монохореальных плодов или потерей крови плода во время родов от таких причин, как разрыв пуповины, аномалия плацентарных сосудов, предлежание или отслойка плаценты. Обменные переливания также могут привести к уменьшению массы эритроцитов у ребенка, так как нормальная полицитемическая кровь новорожденного заменяется консервированной кровью, имеющей более низкий гематокрит. Чрезмерное увлечение диагностическими венепункциями иногда может вызвать анемию; надо иметь в виду, что объем крови у новорожденного составляет около 250 мл. Единственной причиной гипохромной анемии, обусловленной дефицитом железа уже при рождении, является хроническое плодоматеринское кровотечение. Дефицит железа у матери, вероятно, никогда не вызывает анемию у новорожденного, хотя крайне выраженная железодефицитная анемия матери, например с уровнем гемоглобина 5,2 г%, может сопровождаться развитием анемии у ребенка в возрасте около 1 года, вероятно, вследствие уменьшения запасов железа у плода в этих исключительных условиях. Комитет по питанию Американской педиатрической, академии подчеркивал, что выявить детей с низкими резервами железа нетрудно, если учитывать: 1 их массу тела при рождении; б уровень гемоглобина в возрасте нескольких дней. У детей с низкими резервами потребность в дополнительном введении железа больше, чем у детей с хорошими резервами, и приводятся терапевтические советы для этих двух категорий детей. Естественная пища ребенка - молоко содержит незначительное количество железа. Для того чтобы обеспечить потребность в железе нормальных грудных детей на 1-м году жизни, ребенок должен был бы выпивать около 15 л молока в сутки Комитет по питанию. Большая часть пищевого железа поступает из фруктов, яиц, мяса и овощей, и только, когда ребенок переводится на смешанный стол, он получает достаточное его количество. Всасывается же лишь около 10% этого пищевого железа. Шульман подсчитал, что в возрасте 6 месяцев ребенок нуждается в 7-8 мг элементарного железа в сутки. Это соответствует рекомендованным количествам в 1 мг на 1 кг массы тела в сутки для нормальных детей с хорошими резервами железа Комитет по питанию. Понятно, что эта цифра редко достигается, если пользоваться только естественными источниками железа. Удовлетворение потребности в железе теперь облегчается благодаря; тому, что существуют молочные смеси и каши для грудных детей, железом. До 80% всего железа, полученного в течение первых 6 месяцев жизни, может исходить из этих обогащенных источников. Несмотря на то что эти продукты доступны, они не всегда используются. Часто вместо них детям дают обычное коровье молоко. По мнению Диамонда, постоянное или чрезмерное кормление молоком, "молокомания", вызванная невежеством или бедностью, - это важнейшая причина дефицита железа у доношенных детей. Функция желудочно-кишечного тракта и дефицит железа. Скрытая кровопотеря в желудочно-кишечном тракте, сопровождаемая гипопротеинемией, недостатком меди и микроскопическими изменениями в ворсинках двенадцатиперстной кишки, как показано при помощи эритроцитов, сопровождается железодефицитной анемией. Этот метод более чувствителен, чем прямые химические исследования кала. Такая кровопотеря наблюдается при диффузной энтеропатии у детей с дефицитом пищевого железа. Эти авторы доказали, что у детей с дефицитом железа часто наблюдаются ахилия, нарушенное всасывание ксилозы и витамина А, стеаторея, гистологические признаки хронического дуоденита и атрофии слизистой. После приема железа внутрь большинство нарушений исчезает; таким образом, можно полагать, что они были следствием, а не причиной дефицита железа. Другая теория основана на работе Вилсона и сотрудников, которые обнаружили преципитины к молочному белку в сыворотке 75-80% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев с дефицитом железа и потерей сывороточных белков в кишечнике. В дальнейшем Лахей с сотрудниками представили данные, показывающие, что кровопотеря в желудочно-кишечном тракте может быть вызвана приемом цельного коровьего молока у грудных детей, имеющих антитела к молочным белкам. У некоторых больных прием молока был пусковым фактором, вызывавшим рецидив кровопотери несмотря на то, что анемия ранее была устранена с помощью лечения железом. Точно так же другая группа исследователей у 7 из 12 детей с дефицитом железа в возрасте от 7 до 17 месяцев наблюдала вызванную молоком потерю в желудочно-кишечном тракте сывороточного альбумина. Дальнейшие наблюдения позволяют думать, что энтеропатия, вызываемая коровьим молоком, имеется примерно у 50% детей в возрасте от 6 до 25 месяцев с тяжелой железодефицитной анемией. Причиной, по-видимому, является транзиторная аллергия на бычий сывороточный белок, связанная с развитием локального иммунитета желудочно-кишечного тракта. Элиан и соавторы высказали неожиданное предположение о роли острого гастроэнтерита в генезе детской анемии и дефицита железа. При помощи эритроцитов, они обнаружили значительно большую кровопотерю у грудных детей с гастроэнтеритом 0,7-4,8 мл в сутки, в среднем 1,85 мл по сравнению с контрольной группой 0,64 мл и по сравнению с детьми, страдающими другими инфекциями в среднем 0,43 мл 1 мл крови содержит около 0,5 мг элементарного железа. Авторы установили, что анемия в возрасте 1 года более точно коррелирует с рецидивирующими в анамнезе, чем с плохим питанием. Важной причиной кровопотери и анемии может быть также паразитарное поражение кишечника, особенно анкилостомоз в соответствующих географических зонах. Хорошо известно, что такие поражения желудочно-кишечного тракта, как кишечные опухоли, дупликатуры,варикозное расширение вен пищевода,телеангиэктазии, меккелев дивертикул имогут вызывать хронические или перемежающиеся кровотечения, ведущие к анемии. Все это в редких случаях бывает и у детей. Кровопотеря не обязательно должна быть скрытой и не обязательно ограничивается желудочно-кишечным трактом, дефицит железа часто наблюдается среди детей, страдающих или болезнью Виллебранда в тяжелой форме, и может иметь место в редких случаях хронической или пароксизмальной гемоглобинурии. У детей старшего возраста и подростков временная железодефицитная анемия может наблюдаться после периодов быстрого роста, в течение которых потребность превышает поступление железа. Важной причиной дефицита железа после 1-го года жизни становится нарушение всасывания как проявление синдрома. Хотя при нелеченой целиакии дефицит железа почти всегда имеется, нет уверенности в том, что единственной причиной его является нарушение всасывания. Тейлор и сотрудники установили, что всасывание кроличьего гемоглобина, было нарушено только у одного из 9 больных с целиакией в активной форме, не получавших лечения. Авторы предположили, что нарушение абсорбции может быть перемежающимся или что потеря железа может увеличиться вследствие слущивания эпителия. Саттон и соавторы недавно продемонстрировали такую избыточную потерю железа из кишечника при целиакии у взрослых, когда ускорен цикл деления кишечных клеток. Степень такой потери железа достаточна, чтобы довольно часто обусловливать дефицит железа при этой болезни. Грофт отметил, что сочетание большой потери клеток слизистой и нарушенной реабсорбции утраченного железа может быть весьма действенной причиной дефицита железа. Частота дефицита железа При обследовании населения Глазго обнаружена легкая анемия содержание гемоглобина ниже 11 г% у 32% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в случайно обследованной группе и у 59% детей, родившихся в трущобах. Дефицит железа чаще встречается у детей, рождающихся не первыми, чем у первенцев. У детей моложе 3 лет частота анемии связана с социально-экономическими условиями и госпитализацией. В более старшем возрасте частота анемии примерно равна во всех социальных слоях. Симптомы железодефицитной анемии Возбудимость, слабость, апатия, желудочно-кишечные расстройства, извращения аппетита или интеркуррентные инфекции способствуют выявлению железодефицитной анемии. Иногда речь идет о ребенке с низкой массой тела при рождении или потерявшем кровь во время родов. Более надежными признаками анемии, чем бледная кожа, являются бледность конъюнктивы век, слизистых, ногтевого ложа и ладоней. Атрофический глоссит и дисфагия у детей наблюдаются редко, однако легкая спленомегалия имеется у 10% детей с дефицитом железа в отличие от взрослых. Могут выслушиваться легкие систолические "гемические" шумы на верхушке сердца и может даже наблюдаться расширение границ. Если анемия имеет пищевое происхождение или вызвана нарушением абсорбции, то могут отмечаться и другие дефекты. Легкий дефицит железа может быть обнаружен случайно у детей, почти не имеющих симптомов. Данные о влиянии дефицита железа на склонность к инфекциям противоречивы. С одной стороны, Анделман и сотрудники обнаружили повышенную склонность к респираторным инфекциям среди детей с дефицитом железа, не получавших его дополнительно на 1-м году жизни. Возможно, это связано со снижением железосодержащего фермента миелопероксидазы, что приводит к нарушению внутриклеточного уничтожения бактерий. При дефиците железа обнаружен также дефицит клеточного иммунитета, что может объяснить благотворный эффект лечения железом у некоторых детей с кожи и слизистых. С другой стороны, экспериментальные данные говорят о том, что ненасыщенный трансферин или сидерофилин подавляет рост бактерий благодаря способности связывать железо и что при инъекциях железа лабораторным животным увеличивается их чувствительность к относительно авирулентным бактериям. Клинически склонность к системному кандидозу у больных с коррелирует с высоким уровнем сывороточного железа и насыщением трансферина, тогда как Мунди и Свай, работающие в Дар-эс-Саламе, отмечают сниженную частоту бактериальных инфекций при дефиците железа. Безусловно, между этими наблюдениями существуют непонятные расхождения. Диагностика и лабораторные данные Минимум необходимых исследований заключается в определении гемоглобина исследовании окрашенного мазка крови. При установленной железодефицитной анемии гемоглобин обычно составляет менее 10 г% и в мазке крови видны характерные удлиненные сигарообразные эритроциты, а также микроцитоз и разная степень гипохромии. При дефиците железа количество удлиненных, клеток никогда не достигает 25% или более в отличие от наследственного элиптоцитоза. Важным признаком может быть анизохромия, т. Кроме того, наблюдаете анизоцитоз, т. Не следует ставить диагноз дефицита железа на основании только анизоцитоза. При диагностированной железодефицитной анемии средние толщина, диаметр и объем эритроцитов низкие, если вычислять их по гематокриту, установленному путем центрифугирования, однако это наблюдение не всегда правомерно, если гематокрит определяется путем измерения эритроцитов с помощью Coulter Дело в том, что вариабельность размеров и формы эритроцитов при дефиците железа нарушает их упаковку при центрифугировании и дает ложно завышенный гематокрит. Кроме того, при обследовании детей младшего возраста на дефицит железа нельзя доверять показателям эритроцитов еще и потому, что обычно для их определения требуется венепункция. Обычно можно сказать, соответствуют ли морфологические изменения степени анемии. Если они не соответствуют, то, возможно, играет роль какой-то дополнительный фактор, как хронические инфекции или заболевание почек, наряду с основной причиной анемии. При наличии полихромазии, т. В типичном случае дефицита железа этими простыми тестами можно ограничиться, если в дальнейшем наблюдать за реакцией на лечение железом, повторяя определение гемоглобина один раз в неделю или один раз в 2 недели, пока он не станет нормальным. Реакцию можно определить и раньше, если повторять подсчеты ретикулоцитов: "пик" подъема более 5% должен наблюдаться на 8-10-й день от начала лечения. В атипичном случае требуется более полное гематологическое обследование. Число тромбоцитов и лейкоцитарная формула обычно нормальны при простом дефиците железа, число ретикулоцитов меньше 2%. СОЭ повышена при многих формах вторичной анемии, но редко увеличена при простом дефиците железа. В костном мозге наблюдается легкая эритроидная гиперплазия, но миелоидные и мегакариоцитарные ростки нормальные. Увеличено количество малых полихроматических нормобластов со сморщенной цитоплазмой. В ретикулярных клетках нет окрашиваемого железа костномозгового гемосидеринаи при истинном дефиците железа меньше 10% ядерных красных клеток окрашиваются как сидеробласты. При хронической инфекции в ретикулярных клетках увеличено количество гемосидерина, но все же процент сидеробластов относительно низкий менее 20 вследствие "ретикулоэндотелиального блока обмена железа". При других гипохромных анемиях, например при талассемии, сидеробластической анемии, отравлении свинцом или при сопутствующем дефиците фолиевой кислоты, увеличено как железо в ретикулярных клетках, так и железо в сидеробластах. В ранней стадии лечения железом в периферической крови может наблюдаться резко выраженный макроцитоз, сопутствующий ретикулоцитозу. Этот "псевдомакроцитоз" может подсказать ложный диагноз диморфной анемии, обусловленной дефицитом железа и фолиевой кислоты, если этот феномен не будет правильно распознан. У больных с тяжелым дефицитом железа без кровопотери обнаружена укороченная продолжительность жизни эритроцитов. Предполагалось, что это объясняется деформацией гипохромных эритроцитов. Однако позднее было установлено, что у детей с дефицитом железа понижена активность эритроцитарной глутатионпероксидазы и каталазы, и, таким образом, эритроциты более чувствительны к перекиси водорода. Ни у кого из больных не было дефицита витамина Клинический смысл этих наблюдений не ясен, но Макдауэлл указывает, что надо помнить о возможности гемолиза, когда такие дети получают жаропонижающие, анальгетики или антибиотики. Биохимические тесты на дефицит железа. Дефицит железа безусловно является самой частой причиной гипохромной анемии, но существуют и другие менее частые причины, о которых надо подумать в атипичном случае, особенно если нет явной причины дефицита железа или если лечение железом не дает эффекта. Из различных тестов наиболее ценным является определение сывороточного железа натощак и общей концентрации связанного железа ОКСЖ в крови, взятой как минимум через 4 ч после последней еды и через два дня после отмены приема всех гемостимуляторов или пищи, обогащенной железом. Причины гипохромной анемии 1. Хронические инфекции или воспалительные процессы 3. Талассемия альфа, бета, дельта 4. Сидеробластические анемии, включая отравления свинцом и мышьяком 5. Легочный гемосидероз, включая синдром Гудпасчера. Врожденный дефицит переносчиков трансферрина. Врожденное нарушение метаболизма с накоплением железа в паренхиме печени. При анемии, вызванной дефицитом железа или кровопотерей, уровень железа в сыворотке меньше 60 мкм на 100 мл, трансферин насыщен на 16% и меньше и ОКСЖ обычно выше 300 мкм на 100 мл. При гипохромной анемии, вызванной хронической инфекцией или воспалительным процессом, уровень железа в сыворотке такой же, процент насыщения может быть несколько выше до 20но ОКСЖ обычно ниже 300 мкм на 100 мл. При других гипохромных анемиях, например талассемии, отравлении свинцом и сидеробластической анемии, так же как и в очень редких случаях гипохромной анемии вследствие врожденного дефекта метаболизма железа или вследствие дефицита меди, уровень железа в сыворотке высокий. Если предполагать наличие целиакии или множественные алиментарные дефициты, как при резком истощении, то в сыворотке, взятой натощак, можно определить уровень витамина B12. Недавно было доказано, что уровень ферритина в сыворотке отражает общие резервы железа. Ферритин обычно рассматривается как форма накопления, находящегося в равновесии с фондом железа, связанного трансферином. Он содержится главным образом в ретикулоэндотелиальных и печеночных клетках, но небольшое количество его присутствует также в нормобластах. Следы ферритина можно обнаружить в сыворотке при помощи чувствительного иммунорадиометрического анализа. Ввиду широкого диапазона колебаний и логарифмического распределения результаты, полученные для группы, лучше вычислять как геометрические значения или медианы. Не только при дефиците железа величины низкие, а при перегрузке железом - высокие, они повышены также при хроническом гемолизе, заболевании печени и анемии, связанной с инфекцией или воспалительным процессом. Симес и соавторы отмечают, что ферритин сыворотки важно определять для того, чтобы дифференцировать гипохромную анемию инфекций от анемии дефицита железа, так как при обеих формах анемии уровень железа в сыворотке может быть низким и процент трансферина снижается. Симес и соавторы пользовались также тестом на ферритин сыворотки, чтобы подтвердить уже известный статус железа у новорожденных. При рождении уровень ферритина был несколько выше, чем в дальнейшем. В возрасте 1 месяц он поднимался до величины, превышающей норму, что отражало пополнение резервов железа за счет массы неонатальных эритроцитов. В дальнейшем ферритин сыворотки между 2-м и 6-м месяцем постоянно снижался, в это время достигался более низкий уровень, характерный для детей более старшего возраста. В педиатрической практике тест на ферритин сыворотки удобен потому, что для него требуется только 0,1 мл капиллярной крови и суточное колебание отсутствует. Тесты на кровопотерю из кишечника. Тесты на скрытую кровь в кале важны, так как они могут выявить кровотечение из дивертикула Меккеля, кишечного полипа или пептичесой язвы. Однако недавно было установлено, что сам дефицит железа может сопровождаться кишечной кровопотерей. При подозрении на скрытое кишечное кровотечение проводится рентгенологическое исследование, включая бариевый завтрак и дальнейшее наблюдение за прохождением бариевой взвеси. Особое внимание уделяется стенкам тонкого кишечника. Это исследование дополняется ректороманоскопией исследованием с бариевой клизмой для того, чтобы диагностировать полипоз толстого кишечника. Лечение Наличие железодефицитной анемии указывает не только на дефицит железа, циркулирующего гемоглобина, но и на общее истощение запасов железа. Нормальное питание, обусловливающее рост и увеличение объема крови, недостаточно для полного восстановления запасов железа. Необходимо дополнительное терапевтическое введение железа не только для устранения анемии, но и для пополнения резервов, способных удовлетворить будущие потребности. Имея в виду последнюю цель, следует назначать железо внутрь в течение приблизительно 3 месяцев. Предпочтительнее вводить железо внутрь, чем парентерально, если только непереносимость больного или недостаточность источника не делают проводимый курс ненадежным. Наблюдений, свидетельствующих о более выраженной ответной реакции гемоглобина на парентеральное введение железа. Описана смертельная реакция больного с синдромом нарушения всасывания на парентеральное введение железа. Закисное железо более эффективно, чем окисное. При назначении дозы препарата следует исходить из миллиграммов элементарного железа в день. Необходимо употреблять только препараты известного действия, поскольку в продаже есть очень вкусные, но неэффективные препараты. При применении более высоких доз процент всасывания снижается и дополнительного эффекта. Желательно вводить указанную дозу дробно для того, чтобы избежать желудочно-кишечную непереносимость. Дозы профилактического введения железа ниже, чем терапевтического. Для чтобы обеспечить этот более высокий прием, обычно требуется лекарственное железо. Самым простым препаратом для приема внутрь является сульфат железа, который можно давать в растворе педиатрическая смесь сульфата железа по Фармакопее Великобритании для младенцев или в таблетках для детей старшего возраста. Всасывание железа, как предполагалось, лучше, если оно принимается между кормлениями, но эти сроки могут вызвать некоторых грудных детей признаки непереносимости. Однако выяснилось, что при приеме железа одновременно с молоком или кашами обеспечивается адекватное всасывание с меньшим раздражением кишечника. Хорошо переносится также комплексный препарат железа, например Plesmet, Sytron или Niferex. Это все сиропы, хорошо переносимые, хотя они стоят несколько дороже, чем сульфат железа. Я постоянно пользуюсь комплексным препаратом железа. Суммарная доза парентерального железа Imferon - декстран железа равна 100 мг для детей моложе 6 месяцев, 200 мг - в возрасте от 6 до 12 месяцев, 300 мг - в возрасте от 12 до 24 месяцев и 400 мг для детей в возрасте старше 24 месяцев. Ответ на оральную или парентеральную терапию должен быть следующим. Если такой подъем не достигается, следует подумать о возможности продолжающейся кровопотери, сопутствующей инфекции, поражении почек, дефиците фолиевой кислоты или талассемии. Переливание крови не рекомендуется при простом дефиците железа, кроме случаев достаточно тяжелой анемии, способной стать причиной церебральных или кардиопульмональных симптомов, сочетающейся с кровопотерей, или при неотложных обстоятельствах перед хирургическим вмешательством, или при серьезном инфекционном заболевании. Больному с тяжелой анемией нужно переливать эритроцитную массу медленно, более 6-12 ч, преследуя цель только частичной коррекции анемии на первый случай. Переливание 6 мл цельной крови или 4 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела повышает уровень гемоглобина примерно на 1 г%. Если возникает предположение о возможности кардиопульмональных осложнений в период трансфузии, может быть добавлен диуретик, например лазикс фуросемид.

См. также Поиск Навигация В других проектах
  • Последнее изменение этой страницы: 21.07.2016