Руководства, Инструкции, Бланки

Ситаглиптин Инструкция По Применению

Рейтинг: 4.7/5.0 (238 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Янувия 100 мг 28 таблеток: купить, цена, инструкция, отзывы

27.09.2016 ЛИНЕЙКА ПРОДУКТОВ БРОНХО ВЕДА
Новые препараты при боли в горле и кашле

19.09.2016 КРАСОТА И ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ КАЖДОГО
ALFA Nectar - новый продукт на рынке здоровья

08.09.2016 ПОМОЩЬ ПЕЧЕНИ И СОСУДАМ
Эссенцил Е - здоровая печень, чистые сосуды

26.08.2016 ЛАЕННЕК - ГИДРОЛИЗАТ ПЛАЦЕНТЫ ЧЕЛОВЕКА
Препарат Лаеннек – японский секрет вечной молодости

19.08.2016 МОДЕЛЬФОРМ "СТРОЙНАЯ МАМА"
Уникальное средство для восстановления фигуры после родов

08.08.2016 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ СУСТАВОВ И СУХОЖИЛИЙ
Новый подход к лечению суставов и сухожильно-мышечного аппарата

29.07.2016 ЧТО ТАКОЕ АЛЛЕРГИЯ?
Причины и механизмы аллергии

Янувия 100 мг 28 таблеток

Янувия - пероральный гипогликемический препарат, высоко селективный ингибитор дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4).
Ситаглиптин отличается по химической структуре и фармакологическому действию от аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), инсулина, производных сульфонилмочевины, бигуанидов, агонистов ?-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-?), ингибиторов альфа-гликозидазы, аналогов амилина. Ингибируя ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию 2 известных гормонов семейства инкретинов: ГПП-1 и глюкозо-зависимого инсулинотропного пептида (ГИП). Гормоны семейства инкретинов секретируются в кишечнике в течение суток, их уровень повышается в ответ на прием пищи. Инкретины являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При нормальном или повышенном уровне глюкозы крови гормоны семейства инкретинов способствуют увеличению синтеза инсулина, а также его секреции ?-клетками поджелудочной железы за счет сигнальных внутриклеточных механизмов, ассоциированных с циклическим АМФ.
ГПП-1 также способствует подавлению повышенной секреции глюкагона ?-клетками поджелудочной железы. Снижение концентрации глюкагона на фоне повышения уровня инсулина способствует уменьшению продукции глюкозы печенью, что в итоге приводит к уменьшению гликемии.
При низкой концентрации глюкозы крови перечисленные эффекты инкретинов на выброс инсулина и уменьшение секреции глюкагона не наблюдаются. ГПП-1 и ГИП не влияют на выброс глюкагона в ответ на гипогликемию. В физиологических условиях активность инкретинов ограничивается ферментом ДПП-4, который быстро гидролизует инкретины с образованием неактивных продуктов.
Ситаглиптин предотвращает гидролиз инкретинов ферментом ДПП-4, тем самым увеличивая плазменные концентрации активных форм ГПП-1 и ГИП. Повышая уровень инкретинов, ситаглиптин увеличивает глюкозозависимый выброс инсулина и способствует уменьшению секреции глюкагона. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 с гипергликемией эти изменения секреции инсулина и глюкагона приводят к снижению уровня гликированного гемоглобина НbА1С и уменьшению плазменной концентрации глюкозы, определяемой натощак и после нагрузочной пробы.
У пациентов с сахарным диабетом типа 2 прием одной дозы препарата Янувия приводит к ингибированию активности фермента ДПП-4 в течение 24 ч, что приводит к увеличению уровня циркулирующих инкретинов ГПП-1 и ГИП в 2-3 раза, нарастанию плазменной концентрации инсулина и С-пептида, снижению концентрации глюкагона в плазме крови, уменьшению гликемии натощак, а также уменьшению гликемии после нагрузки глюкозой или пищевой нагрузки.
Показания

- Монотерапия: в качестве дополнения к диете и физическим нагрузкам для улучшения контроля над гликемией при сахарном диабете типа 2.

- Комбинированная терапия: сахарный диабет типа 2 для улучшения контроля над гликемией в комбинации с метформином или агонистами PPAR (например, тиазолидиндионом), когда диета и физическая нагрузка в сочетании с монотерапией перечисленными средствами не приводят к адекватному контролю над гликемией.
Противопоказания

- Сахарный диабет типа 1.

- Период лактации (грудного вскармливания).

- Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Не рекомендуется назначать препарат Янувия детям и подросткам в возрасте до 18 лет (данных о применении препарата в педиатрической практике не имеется). С осторожностью назначать пациентам с почечной недостаточностью. При почечной недостаточности средней и тяжелой степени, а также пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, нуждающимся в гемодиализе, требуется коррекция режима дозирования.
Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности препарата Янувия у беременных женщин не проводилось. Применение препарата при беременности противопоказано. Неизвестно, выделяется ли ситаглиптин с грудным молоком у человека. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Способ применения и дозы

При применении в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или агонистом PPAR-? (например, тиазолидиндионом) рекомендуемая доза препарата Янувия составляет 100 мг 1 раз/сут.
Янувию можно принимать независимо от приема пищи. В случае если пациент пропустил прием Янувии, то препарат следует принять как можно быстрее. Недопустим прием двойной дозы препарата Янувия.
При почечной недостаточности легкой степени тяжести (КК ?50 мл/мин, приблизительно соответствующий содержанию сывороточного креатинина ?1.7 мг/дл у мужчин, ?1.5 мг/дл у женщин) коррекции дозы препарата не требуется.
При почечной недостаточности средней степени тяжести (КК ?30 мл/мин, но <50 мл/мин, приблизительно соответствующий содержанию сывороточного креатинина >1.7 мг/дл, но ?3 мг/дл у мужчин, >1.5 мг/дл, но ?2.5 мг/дл у женщин) доза Янувии составляет 50 мг 1 раз/сут.
При почечной недостаточности тяжелой степени (КК <30 мл/мин, приблизительно соответствующий содержанию сывороточного креатинина >3 мг/дл у мужчин, >2.5 мг/дл у женщин), для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа доза препарата Янувия составляет 25 мг 1 раз/сут Янувию можно применять вне зависимости от расписания процедуры гемодиализа.
Особые указания

В клинических исследованиях препарата Янувия в качестве монотерапии или как части комбинированной терапии с метформином или пиоглитазоном, частота развития гипогликемии при применении препарата Янувия была сходной с частотой развития гипогликемии при использовании плацебо. Совместное применение препарата Янувия в комбинации с препаратами, способными вызывать гипогликемию, такими как инсулин, производные сульфонилмочевины, не исследовалось.
Пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью коррекции дозы препарата Янувия не требуется.
В клинических исследованиях эффективность и безопасность препарата Янувия у пациентов пожилого возраста (?65 лет, 409 пациентов) были сравнимы с этими показателями у пациентов моложе 65 лет. Коррекции дозы по возрасту не требуется. Пациенты пожилого возраста чаще склонны к развитию почечной недостаточности. Соответственно, как и в других возрастных группах необходима коррекция дозы у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

В исследованиях взаимодействия с другими лекарственными средствами, ситаглиптин не оказывал клинически значимого действия на фармакокинетику следующих препаратов: метформина, розиглитазона, глибенкламида, симвастатина, варфарина, пероральных контрацептивов. Основываясь на этих данных, ситаглиптин не ингибирует изоферменты CYP3А4, 2С8 или 2С9. Основываясь на данных, полученных in vitro, ситаглиптин также вероятно не ингибирует CYP2D6, 1А2, 2С19 или 2В6, а также не индуцирует СYP3А4. Было отмечено небольшое увеличение AUC (11%), а также средней С max (18%) дигоксина при совместном применении с ситаглиптином. Это увеличение не считается клинически значимым. Не рекомендуется изменение дозы ни дигоксина, ни препарата Янувия при их одновременно применении. Было отмечено увеличение AUC и С max ситаглиптина на 29% и 68% соответственно у пациентов при совместном применении Янувии в разовой дозе 100 мг и циклоспорина (мощного ингибитора р-гликопротеина) в разовой дозе 600 мг. Данные изменения фармакокинетических параметров ситаглиптина не считаются клинически значимыми. Не рекомендуется изменение дозы препарата Янувия при совместном применении с циклоспорином и другими ингибиторами р-гликопротеина (например, кетоконазолом ). Популяционный фармакокинетический анализ у пациентов и здоровых добровольцев (n=858), получавших широкий спектр сопутствующих препаратов (n=83, приблизительно половина из которых выводится почками), не выявил какого-либо клинически значимого воздействия лекарственных средств на фармакокинетику ситаглиптина.
Передозировка

Симптомы: во время клинических исследований на здоровых добровольцах наблюдалась хорошая переносимость при приеме Янувии в разовой дозе 800 мг. Минимальные изменения интервала QTc, не считающиеся клинически значимыми, отмечались в одном из исследований препарата в указанной дозе. Клинических исследований препарата в дозе более 800 мг/сут не проводилось.

Лечение: удаление неабсорбированного препарата из ЖКТ, мониторирование показателей жизнедеятельности, включая ЭКГ, при необходимости - проведение симптоматической и поддерживающей терапии. Ситаглиптин слабо диализируется. В клинических исследованиях только 13.5% дозы удалялось из организма в течение 3-4 часового сеанса диализа. Пролонгированный диализ можно назначить с в случае клинической необходимости. Данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина нет.
Условия хранения

Препарат следует хранить при температуре не выше 30°С.
Срок годности

Информация

Интернет-аптека онлайн Фармпростор предлагает широкий ассортимент медицинских препаратов. Сделать заказ Янувия 100 мг 28 таблеток можно непосредственно на сайте или по телефону.

Иногда на один и тот же товар Вы видите несколько различных цен. Дело в том, что поставщики меняют цены практически каждый день. Соответственно, партии, приобретенные нами в разные дни недели, могут различаться по стоимости. Во избежание недопонимания, мы решили сразу отображать на сайте все партии конкретного препарата.

Обращаем Ваше внимание на то, что любые материалы (описания, инструкции, статьи), представленные на данном сайте, носят исключительно справочно-информационный характер. Помните - точный диагноз и способ лечения Вам может установить только врач!

Видео

ситаглиптин инструкция по применению:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Ситаглиптин инструкция по применению


    Международное наименование лекарственного вещества:

    Перечень препаратов, содержащих действующее вещество Ситаглиптин, приведен после описания.

    Селективный ингибитор фермента дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4). По химической структуре и фармакологическому действию отличается от др. гипогликемических ЛС. Ингибируя ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию гормонов семейства инкретинов: ГПП-1 и глюкозо-зависимого инсулинотропного пептида (ГИП), являющихся частью внутренней системы регуляции гомеостаза глюкозы. Инкретины секретируются в кишечнике, их концентрация повышается в ответ на прием пищи. При нормальной или повышенной концентрации глюкозы крови инкретины усиливают синтез инсулина. а также его секрецию бета-клетками поджелудочной железы за счет сигнальных внутриклеточных механизмов, ассоциированных с циклическим АМФ. ГПП-1 подавляет повышенную секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы. Снижение глюкагона на фоне повышения концентрации инсулина способствует уменьшению продукции глюкозы печенью, что в итоге приводит к уменьшению гликемии. Инкретины не влияют на синтез инсулина и секрецию глюкагона в ответ на гипогликемию. В физиологических условиях фермент ДПП-4 гидролизует инкретины с образованием неактивных продуктов. Ситаглиптин, ингибируя фермент ДПП-4, подавляет гидролиз инкретинов, увеличивая концентрации активных форм ГПП-1 и ГИП, увеличивает выброс инсулина и уменьшает секрецию глюкагона. При сахарном диабете 2 типа с гипергликемией эти изменения приводят к снижению концентрации гликозилированного Hb и уменьшению плазменной концентрации глюкозы, определяемой натощак и после нагрузочной пробы. Прием одной дозы ингибирует активность фермента ДПП-4 в течение 24 ч, увеличивает концентрацию циркулирующих инкретинов в 2-3 раза.

    Всасывается быстро, независимо от приема пищи (жирная пища не влияет на фармакокинетику). Абсолютная биодоступность - 87%. Cmax - 950 нмоль, TCmax - 1-4 ч. AUC дозозависима - 8.52 мкмоль х ч (при дозе 100 мг), имеет низкую вариабельность между пациентами. При достижении равновесного состояния повторный прием дозы 100 мг увеличивает AUC на 14%. Объем распределения - 198 л (после приема однократной дозы 100 мг). Связь с белками - 38%. Метаболизируется незначительная часть препарата; в процессе участвуют ферменты CYP3A4 и CYP2C8. Обнаружены 6 метаболитов, которые не обладают ДПП-4-ингибирующей активностью. Почечный клиренс - 350 мл/мин. Ситаглиптин является субстратом для транспортера органических анионов человека третьего типа и р-гликопротеина, которые могут быть вовлечены в процесс выведения препарата почками. T1/2 - 12.4 ч. Выводится в течение 1 нед после приема препарата: кишечником (13%), почками путем канальцевой секреции (79% - в неизменном виде, 16% - в виде метаболитов). У пациентов с ХПН при КК - 50-80 мл/мин концентрация ситаглиптина в плазме не изменяется. При КК - 30-50 мл/мин отмечается 2-х кратное увеличение AUC по сравнению с контрольной группой. При КК менее 30 мл/мин, а также у пациентов с терминальной стадии ХПН отмечается 4-х кратное увеличение AUC. У пациентов с КК - 30-50 мл/мин и КК менее 30 мл/мин для достижения терапевтической концентрации препарата требуется коррекция дозы. При печеночной недостаточности 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пьюга, AUC и Сmax увеличиваются на 21% и 13% соответственно (при приеме 100 мг препарата). При печеночной недостаточности более 9 баллов по шкале Чайлд-Пьюга значимого изменения фармакокинетики не происходит, т.к. препарат первично выводится почками. У пациентов 65-80 лет концентрация ситаглиптина выше на 19% (клинически не значимо).

    Сахарный диабет 2 типа: в качестве монотерапии (как дополнение к диете и физическим нагрузкам) или в составе комбинированной терапии с метформином или агонистом пролифератора пероксиса тиазолидиндионом.

    Гиперчувствительность, сахарный диабет 1 типа, диабетический кетоацидоз, беременность. период лактации, детский и подростковый возраст (до 18 лет).

    Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Лабораторные показатели: гиперурикемия, снижение активности общей и частично костной фракции ЩФ, лейкоцитоз, обусловленный увеличением количества нейтрофилов. Прочие (причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена): инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, головная боль. артралгия. Частота развития гипогликемии сходна с таковой при приеме плацебо.

    Отмечено незначительное повышение AUC (на 11%), а также средней Сmах (на 18%) дигоксина при применении с ситаглиптином, что не требует коррекции их дозы. Циклоспорин (мощный ингибитор р-гликопротеина) повышает AUC и Сmax ситаглиптина на 29% и 68% соответственно при совместном применении 100 мг ситаглиптина и 600 мг циклоспорина (перорально), что не требует коррекции дозы (в т.ч. при применении с др. ингибитором р-гликопротеина кетоконазолом ).


    Препараты, содержащие действующее вещество Ситаглиптин:

    Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

    Ситаглиптин инструкция по применению

    Ситаглиптин* Описание действующего вещества Ситаглиптин / Sitagliptinum.

    Формула: C16H15F6N5O, химическое название: (R)-4-оксо-4-[3-(трифлюорометил)-5,6-дигидро[1,2,4]триазоло[4,3-a]пиразин-7(8H)-ил]-1-(2,4,5-трифлюорофенил)бутан-2-амин.
    Фармакологическая группа: метаболики/ гипогликемические синтетические и другие средства.
    Фармакологическое действие: гипогликемическое.

    Фармакологические свойства

    Ситаглиптин представляет собой активный при пероральном применении, высоко избирательный ингибитор фермента дипептидилпептидазы-4, который предназначен для терапии сахарного диабета второго типа. Ситаглиптин отличается по фармакологическому действию и химической структуре от других гипогликемических лекарственных препаратов: аналогов инсулина, глюкагоноподобного пептида-1, бигуанидов, производных сульфонилмочевины, тиазолидиндионов (агонистов гамма-рецепторов, которые активируются пролифератором пероксисом), аналогов амилина, ингибиторов альфа-глюкозидазы. Ситаглиптин, ингибируя дипептидилпептидазу-4, увеличивает содержание двух гормонов семейства инкретинов: глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Эти гормоны секретируются в кишечнике в течение суток, их уровень возрастает в ответ на прием пищи и являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При повышенном или нормальном уровне глюкозы в крови эти гормоны способствуют увеличению образования инсулина, секреции его бета-клетками поджелудочной железы за счет сигнальных внутриклеточных механизмов, которые связаны с циклическим аденозинмонофосфатом. Глюкагонподобный пептид-1 способствует также угнетению повышенной секреции глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы. Уменьшение уровня глюкагона при увеличении концентрации инсулина способствует снижению образования глюкозы в печени, в результате чего уменьшается гликемия. Данный механизм действия отличается от механизма действия производных сульфонилмочевины, стимулирующих выделение инсулина и при низком уровне глюкозы в крови, что может привести к развитию сульфон-индуцированной гипогликемии не только у пациентов с сахарным диабетом второго типа, но и у здоровых лиц. При низком уровне глюкозы в сыворотке крови не наблюдаются перечисленные эффекты инкретинов на секрецию инсулина и снижение выделения глюкагона. Глюкагонподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид не оказывают влияния на секрецию глюкагона в ответ на гипогликемию. Активность инкретинов в физиологических условиях ограничивается ферментом дипептидилпептидазой-4, под действием которого инкретины быстро гидролизуются с образованием неактивных производных. Ситаглиптин предотвращает гидролиз инкретинов ферментом дипептидилпептидазой-4, в результате чего возрастают сывороточные концентрации активных форм глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Увеличивая уровень инкретинов, ситаглиптин повышает глюкозозависимый выброс инсулина и способствует снижению секреции глюкагона. У больных с сахарным диабетом второго типа с гипергликемией данные изменения выделения глюкагона и инсулина ведут к уменьшению содержания гликозилированного гемоглобина HbA1C и снижению плазменной концентрации глюкозы, определяемой после нагрузочной пробы и натощак. У пациентов с сахарным диабетом второго типа прием одной дозы ситаглиптина ведет к угнетению активности фермента дипептидилпептидазы-4 в течение суток, что приводит к повышению уровней циркулирующих инкретинов глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида в 2 — 3 раза, нарастанию сывороточной концентрации С-пептида и инсулина, уменьшению уровня глюкагона в сыворотке крови, снижению гликемии натощак и после нагрузки глюкозой или пищевой нагрузки. Применение ситаглиптина в суточной дозе 100 мг на протяжении 4 — 6 месяцев значительно улучшал функциональное состояние бета-клеток поджелудочной железы у пациентов с сахарным диабетом второго типа, на что указывали соответствующие изменения таких маркеров, как индекс инсулинорезистентности, соотношение проинсулина и инсулина, оценка реакции бета-клеток поджелудочной железы по данным панели повторных тестов на толерантность к пище. По данным клинических исследований второй и третьей фазы эффективность гликемического контроля ситаглиптина в режиме два раза в сутки по 50 мг была сопоставимой с эффективностью режима 100 мг один раз в сутки. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании при участии больных с артериальной гипертензией сочетанное применение гипотензивных лекарственных препаратов (одного или более из списка: антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, диуретики, бета-адреноблокаторы) и ситаглиптина в целом хорошо переносилось пациентами. У данной категории больных ситаглиптин показал незначительное гипотензивное воздействие: в суточной дозе 100 мг ситаглиптин понижал среднесуточное амбулаторное значение систолического артериального давления на 2 мм ртутного столба при сравнении с группой плацебо. У больных с нормальным артериальным давлением гипотензивного эффекта ситаглиптина не отмечено. В плацебо-контролируемом рандомизированном перекрестном исследовании у здоровых лиц использовался ситаглиптин однократно в дозе 100 мг или 800 мг, или плацебо. При приеме рекомендуемой терапевтической дозы какого-либо воздействия ситаглиптина на длительность интервала QT не наблюдали, и в момент максимальной плазменной концентрации ситаглиптина, и в других точках проверки в течение всего исследования. При применении ситаглиптина в дозе 800 мг максимальное повышение скорректированного по плацебо среднего изменения длительности интервала QT при сравнении с исходным значением через три часа после использования препарата составило 8 мсек. Данное незначительное увеличение интервала QT было оценено как клинически незначимое. При применении ситаглиптина в дозе 800 мг значение максимальной плазменной концентрации ситаглиптина приблизительно в 11 раз превышало соответствующее значение при приеме терапевтической дозы 100 мг.
    У здоровых лиц при приеме внутрь 100 мг ситаглиптина отмечается быстрое всасывание препарата с достижением максимальной концентрации через 1 — 4 часа после приема. Абсолютная биодоступность ситаглиптина составляет примерно 87 %. Совместный прием ситаглиптина и жирной пищи не оказывает эффекта на фармакокинетику, поэтому ситаглиптин может назначаться вне зависимости от приема пищи. Площадь под фармакокинетической кривой концентрация — время ситаглиптина возрастает пропорционально дозе, и при приеме внутрь 100 мг ситаглиптина у здоровых лиц составляет 8,52 мкмоль/л•час, максимальная концентрация ситаглиптина при этом составляла 950 нмоль/л. Плазменная площадь под фармакокинетической кривой концентрация — время ситаглиптина возрастала примерно на 14 % после приема следующей дозы 100 мг препарата по достижению равновесного состояния после приема первой дозы. Внутрисубъектные и межсубъектные коэффициенты вариации площади под фармакокинетической кривой концентрация — время ситаглиптина были незначительными. Средний объем распределения ситаглиптина в равновесном состоянии при приеме однократной дозы 100 мг у здоровых лиц составляет примерно 198 литров. Ситаглиптин с белками плазмы крови связывается на 38 %. Примерно 79 % ситаглиптина выводится почками в неизмененном виде. Лишь незначительная часть поступившего в организм ситаглиптина подвергается метаболизму. После перорального введения ситаглиптина, меченного радиоактивным углеродом, примерно 16 % радиоактивного ситаглиптина выводилось в виде метаболитов. Было выявлено шесть метаболитов ситаглиптина, которые, вероятно, не ингибируют дипептидилпептидазу-4. В исследованиях in vitro установлено, что первичными изоферментами, которые принимают участие в ограниченном метаболизме ситаглиптина, являются CYP2С8 и CYP3А4. После перорального введения ситаглиптина, меченного радиоактивным углеродом, здоровым лицам примерно 13 % выводилось кишечником и 87 % выводилось почками в течение одной недели после приема препарата. Средний период полувыведения ситаглиптина при приеме внутрь 100 мг препарата составляет примерно 12,4 часа. Почечный клиренс ситаглиптина составляет примерно 350 мл/мин. Выведение ситаглиптина почками происходит первично путем активной канальцевой секреции. Ситаглиптин является субстратом для транспортера органических анионов человека третьего типа, который может участвовать в процессе выведения ситаглиптина почками. Клинически не изучалась вовлеченность транспортера органических анионов человека третьего типа в транспорт ситаглиптина. Ситаглиптин также является субстратом p-гликопротеина, который тоже может принимать участие в процессе выведения ситаглиптина почками. Но циклоспорин, который является ингибитором p-гликопротеина, не снижал почечный клиренс ситаглиптина.
    Фармакокинетика ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом второго типа подобна фармакокинетике у здоровых лиц.
    Для изучения фармакокинетики ситаглиптина у больных с различной степенью тяжести хронической почечной недостаточности было проведено открытое исследование ситаглиптина при применении в дозе 50 мг в сутки. Участвующие в исследование пациенты были разделены на группы с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 50 до 80 мл/мин), умеренной (клиренс креатинина от 30 до 50 мл/мин), тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которые нуждались в диализе. У больных с легкой почечной недостаточностью не отмечалось клинически значимого изменения плазменного содержания ситаглиптина при сравнении с контрольной группой здоровых лиц. У больных с умеренной почечной недостаточностью отмечалось увеличение площади под фармакокинетической кривой концентрация — время ситаглиптина примерно в два раза при сравнению с контрольной группой. У больных с тяжелой и терминальной почечной недостаточностью отмечалось увеличение площади под фармакокинетической кривой концентрация — время ситаглиптина примерно в четыре раза при сравнению с контрольной группой. Ситаглиптин плохо удалялся при помощи гемодиализа: в течение 3 — 4 часового сеанса диализа только 13,5 % дозы удалялось из организма. Таким образом, для достижения терапевтической концентрации ситаглиптина в сыворотке крови, которая была бы схожа с таковой у больных с нормальным функциональным состоянием почек, у пациентов с умеренной, тяжелой и терминальной почечной недостаточностью необходима коррекция дозы ситаглиптина.
    У больных с умеренной печеночной недостаточностью (7 — 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) средняя площадь под фармакокинетической кривой концентрация — время и максимальная концентрация ситаглиптина при однократном приеме 100 мг препарата возрастают примерно на 21 и 13 % соответственно. Не требуется коррекции дозы ситаглиптина при легкой и умеренной печеночной недостаточности. Нет клинических данных о использовании ситаглиптина у больных с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Так как ситаглиптин первично выводится почками, то не следует ожидать значимого изменения фармакокинетики ситаглиптина у больных с тяжелой печеночной недостаточностью.
    Возраст пациентов не оказывал клинически значимого воздействия на параметры фармакокинетики ситаглиптина. При сравнении с молодыми пациентами у больных 65 — 80 лет содержание ситаглиптина примерно на 19 % выше. Не требуется коррекции дозы ситаглиптина в зависимости от возраста пациента.
    По данным анализа фармакокинетических данных клинических исследований первой и второй фазы половая принадлежность не оказывала клинически значимого воздействия на фармакокинетику ситаглиптина.
    По данным анализа фармакокинетических данных клинических исследований первой и второй фазы расовая принадлежность не оказывала клинически значимого воздействия на фармакокинетику ситаглиптина, в том числе у представителей европеоидной и монголоидной рас, представителей латиноамериканских стран и прочих расовых и этнических групп.
    По данным сложного и популяционного анализов фармакокинетики из клинических исследований первой и второй фазы индекс массы тела не оказывал клинически значимого воздействия на фармакокинетику ситаглиптина.

    Показания

    Сахарный диабет второго типа для улучшения гликемического контроля в качестве монотерапии, как дополнение к физическим нагрузкам и диете; сахарный диабет второго типа для улучшения гликемического контроля в составе комбинированной терапии с метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами (агонистами гамма-рецепторов, которые активируются пролифератором пероксисом), как стартовая терапия (с метформином) или когда физические нагрузки и диета в сочетании с монотерапией одним из перечисленных лекарственных средств не приводят к адекватному гликемическому контролю; сахарный диабет второго типа для улучшения гликемического контроля в составе комбинированной терапии с метформином и производными сульфонилмочевины или метформином и тиазолидиндионами (агонистами гамма-рецепторов, которые активируются пролифератором пероксисом), когда физические нагрузки и диета в сочетании с лечением двумя из перечисленных лекарственных препаратов не приводят к адекватному гликемическому контролю; сахарный диабет второго типа в качестве дополнения к инсулину (без или с метформином), когда физические нагрузки, диета и стабильная доза инсулина не приводят к адекватному гликемическому контролю.

    Способ применения ситаглиптина и дозы

    Ситаглиптин принимается внутрь, независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза ситаглиптина составляет 100 мг один раз в сутки в качестве монотерапии или в комбинации с производными сульфонилмочевины, метформином, тиазолидиндионами (агонистами гамма-рецепторов, которые активируются пролифератором пероксисом), инсулином (с или без метформина), или в комбинации метформином и тиазолидиндионами (агонистами гамма-рецепторов, которые активируются пролифератором пероксисом) либо метформином и производным сульфонилмочевины. Режим дозирования производных сульфонилмочевины, метформина, тиазолидиндионов (агонистов гамма-рецепторов, которые активируются пролифератором пероксисом) должен подбираться исходя из рекомендованных доз для этих лекарственных препаратов. При совместном применении ситаглиптина с инсулином или производными сульфонилмочевины традиционно рекомендуемую дозу инсулина или производного сульфонилмочевины целесообразно снизить для уменьшения риска развития инсулин-индуцированной или сульфон-индуцированной гипогликемии.
    При пропуске приема очередной дозы ситаглиптина препарат должен быть принят как можно скорее после того, как пациент вспомнит о пропущенном приеме, но недопустим прием двойной дозы ситаглиптина в один день.
    Не требуется коррекции дозы ситаглиптина у пациентов пожилого возраста.
    Не требуется коррекции дозы ситаглиптина у пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью. Ситаглиптин не исследовался у больных с тяжелой печеночной недостаточностью.
    Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется проводить оценку функционального состояния почек до начала терапии ситаглиптином и периодически во время лечения, так как при почечной недостаточности имеется необходимость коррекции дозы ситаглиптина. Для больных с легкой почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина 50 и более мл/мин, примерно соответствующий уровню плазменного креатинина 1,7 и менее мг/дл у мужчин и 1,5 и менее мг/дл у женщин) коррекции дозы ситаглиптина не требуется. Для больных с умеренной почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина 30 и более мл/мин, но меньше 50 мл/мин, примерно соответствующий концентрации креатинина сыворотки крови более 1,7 мг/дл, но не выше 3 мг/дл у мужчин и более 1,5 мг/дл, но не выше 2,5 мг/дл у женщин) доза ситаглиптина составляет 50 мг один раз в сутки. Для больных с тяжелой почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, примерно соответствующий концентрации креатинина сыворотки крови более 3 мг/дл у мужчин и более 2,5 мг/дл у женщин) или с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которые нуждаются в перитонеальном диализе или гемодиализе, доза ситаглиптина составляет 25 мг один раз в сутки. Ситаглиптин может использоваться вне зависимости от расписания процедуры диализа.
    Основным путем выведения ситаглиптина из организма является почечная экскреция. Для достижения таких же концентраций ситаглиптина в сыворотке крови, что и у пациентов с нормальным функциональным состоянием почек, больным с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью, а также пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которая требует перитонеального диализа или гемодиализа, необходимо проводить коррекцию (снижение) дозы ситаглиптина.
    Ситаглиптин в целом хорошо переносится как в режиме монотерапии, так и при совместном применении с другими гипогликемическими лекарственными средствами. В клинических исследованиях общая частота побочных реакций, а также частота отмены ситаглиптина из-за побочных реакций были схожи с таковыми при применении плацебо.
    В ходе пострегистрационного контроля применения ситаглиптина в монотерапии или/и в составе комбинированного лечения с другими гипогликемическими лекарственными препаратами были выявлены дополнительные нежелательные реакции. Так как эти данные были получены добровольно от популяции неопределенного размера, то причинно-следственную связь с лечением и частоту данных побочных явлений определить невозможно. К этим побочным действиям относятся реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, анафилаксию, сыпь, кожный васкулит, крапивницу, эксфолиативные кожные заболевания, в том числе синдром Стивенса-Джонсона; острый панкреатит, в том числе некротическая и геморрагическая формы, включая с летальным исходом; ухудшение функционального состояния почек, в том числе острая почечная недостаточность, иногда требующая диализа; назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей, рвота, запор, головная боль, миалгия, артралгия, боль в спине, боль в конечностях, зуд. Данные реакции возникали в течение первых трех месяцев после начала терапии ситаглиптином, некоторые наблюдались при приеме первой дозы препарата. При подозрении на развитие реакции повышенной чувствительности следует прекратить применение ситаглиптина, оценить другие возможные причины развития реакции повышенной чувствительности и назначить другое гипогликемическое лечение.
    В пострегистрационном периоде наблюдения ситаглиптина имеются сообщения о развитии острого панкреатита, в том числе некротический или геморрагический панкреатит, включая с летальным исходом, у пациентов, которые принимают ситаглиптин. Так как данные сообщения были получены добровольно от популяции неопределенного размера, то невозможно установить причинно-следственную связь с продолжительностью применения ситаглиптина или достоверно оценить частоту этих сообщений. Пациентов необходимо проинформировать о характерных симптомах острого панкреатита (стойкие, сильные боли в животе и другие). После прекращения приема ситаглиптина клинические проявления панкреатита исчезали. При подозрении на панкреатит необходимо прекратить применение ситаглиптина и прочих потенциально опасных лекарственных средств.
    По данным клинических исследований ситаглиптина частота развития гипогликемии при монотерапии или комбинированном лечении с препаратами, которые не вызывают гипогликемию (пиоглитазон, метформин), была сопоставима с частотой развития гипогликемии в группе плацебо. Как и при применении других гипогликемических лекарственных средств, гипогликемия наблюдалась при использовании ситаглиптина совместно с производными сульфонилмочевины или инсулином. Для снижения риска развития сульфон-индуцированной гипогликемии дозу производного сульфонилмочевины необходимо снизить.
    В клинических исследованиях безопасность и эффективность ситаглиптина у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет, 409 пациентов) были сравнимы с этими показателями у пациентов до 65 лет. Не требуется коррекции дозы ситаглиптина в зависимости от возраста пациента. Пациенты пожилого возраста чаще склонны к развитию нарушений функционального состояния почек. Соответственно, как и в прочих возрастных группах, необходима коррекция дозы ситаглиптина у пациентов с почечной недостаточностью.
    Не проводилось исследований по изучению влияния ситаглиптина на способность выполнять потенциально опасные виды деятельности, которые требуют повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами).

    Противопоказания к применению

    Гиперчувствительность, сахарный диабет первого типа, диабетический кетоацидоз, возраст до 18 лет, период лактации, беременность.

    Ограничения к применению

    Почечная недостаточность, панкреатит.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Использование ситаглиптина противопоказано при беременности и кормлении грудью. Не проводилось контролируемых исследований ситаглиптина у беременных женщин, поэтому нет данных о безопасности его использования у женщин во время беременности. Ситаглиптин не показал тератогенности в период органогенеза при введении внутрь в суточных дозах до 250 мг/кг крысам или в дозах до 125 мг/кг кроликам (что выше сывороточной экспозиции ситаглиптина у человека соответственно в 32 и 22 раза, после применения рекомендованной суточной терапевтической дозы 100 мг). При введении внутрь ситаглиптина в суточных дозах 1000 мг/кг (что выше экспозиции у человека приблизительно в 100 раз после применения рекомендованной суточной дозы 100 мг) отмечали незначительное повышение частоты мальформации ребер у потомства (гипоплазия, отсутствие, искривление). При пероральном введении беременным самкам ситаглиптина в суточной дозе 1000 мг/кг выявлено незначительное снижение массы тела у обоих полов потомства крыс во время грудного вскармливания и понижение темпов прибавки в весе после окончания грудного вскармливания у самцов. Отсутствуют данные о выделении ситаглиптина с грудным молоком. На время терапии ситаглиптином необходимо прекратить кормление грудью.

    Побочные действия ситаглиптина

    Пищеварительная система: тошнота, боль в животе, диарея, рвота, диспепсия, метеоризм, запор, панкреатит (в том числе геморрагическая и некротическая формы, включая с летальным исходом).
    Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, сыпь, кожный васкулит, ангионевротический отек, крапивницу, эксфолиативные кожные заболевания, в том числе синдром Стивенса-Джонсона.
    Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипогликемия, снижение активности общей и частично костной фракции щелочной фосфатазы, лейкоцитоз, который обусловлен повышением числа нейтрофилов.
    Прочие: инфекции верхних дыхательных путей, грипп, назофарингит, головная боль, артралгия, миалгия, боль в конечностях, боль в спине, зуд, грибковая инфекция кожи, периферические отеки, ухудшение функционального состояния почек, в том числе острая почечная недостаточность, иногда требующая диализа.

    Взаимодействие ситаглиптина с другими веществами

    При проведении исследований по взаимодействию ситаглиптина с другими лекарственными препаратами ситаглиптин не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику следующих лекарственных средств: росиглитазона, метформина, глибенкламида, варфарина, симвастатина, пероральных контрацептивов. Основываясь на этих результатах, ситаглиптин не ингибирует изоферменты CYP2С8, CYP3А4, CYP2С9. Также, основываясь на данных in vitro, ситаглиптин не ингибирует изоферменты CYP1А2, CYP2D6, CYP2В6, CYP2С19 и не индуцирует изофермент CYP3А4.
    Многократное совместное применение ситаглиптина и метформина не оказывало значимого воздействия на фармакокинетику ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом второго типа.
    По результатам популяционного фармакокинетического анализа пациентов с сахарным диабетом второго типа сопутствующее лечение не оказывало клинически значимого воздействия на фармакокинетические параметры ситаглиптина. В этом исследовании оценивали ряд лекарственных средств, которые наиболее часто применяются пациентами с сахарным диабетом второго типа, в том числе следующие лекарственные препараты: антиагреганты (клопидогрел), гиполипидемические лекарственные средства (фибраты, статины, эзетимиб), нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (диклофенак, напроксен, целекоксиб), антигипертензивные лекарственные препараты (антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, гидрохлоротиазид), антигистаминные лекарственные средства (цетиризин), лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил), ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол), антидепрессанты (бупропион, флуоксетин, сертралин).
    При совместном использовании ситаглиптина и дигоксина было отмечено небольшое увеличение площади под фармакокинетической кривой концентрация — время (на 11 %) и средней максимальной концентрации (на 18 %) дигоксина.
    При совместном использовании разовой пероральной дозы 100 мг ситаглиптина и разовой пероральной дозы 600 мг циклоспорина, мощного ингибитора p-гликопротеина, было отмечено увеличение площади под фармакокинетической кривой концентрация — время (на 29 %) и максимальной концентрации (на 68 %) ситаглиптина. Эти изменения не считаются клинически значимыми. Не рекомендуется изменение дозы ситаглиптина при совместном использовании с циклоспорином и другими ингибиторами p-гликопротеина (например, кетоконазолом).
    Популяционный фармакокинетический анализ пациентов и здоровых добровольцев (N = 858) на широкий спектр сопутствующих препаратов (N = 83, примерно половина из которых выводится из организма почками) не выявил каких-либо клинически значимых эффектов этих лекарственных препаратов на фармакокинетику ситаглиптина.

    Передозировка

    При проведении клинических исследований на здоровых добровольцах разовая доза ситаглиптина 800 мг в целом хорошо переносилась. В одном из исследований ситаглиптина в дозе 800 мг в сутки отмечались минимальные изменения интервала QTc, которые не считаются клинически значимыми. Доза более 800 мг ситаглиптина в сутки у людей не изучалась. В первой фазе клинических исследований многократного применения ситаглиптина каких-либо связанных с терапией побочных явлений при применении препарата в суточной дозе до 400 мг в течение 28 дней не отмечали.
    При передозировке ситаглиптином необходимо начать стандартные поддерживающие мероприятия: удаление из желудочно-кишечного тракта не абсорбированной части препарата (например, промывание желудка, прием активированного угля), осуществление контроля показателей жизненно важных функций организма, в том числе электрокардиограммы, назначение при необходимости симптоматического и поддерживающего лечения. Ситаглиптин слабо диализируется. В клинических исследованиях в течение 3 — 4 часового сеанса диализа из организма удалялось только 13,5 % дозы. При клинической необходимости может назначаться пролонгированный диализ. Нет данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина.

    Торговые названия препаратов с действующим веществом ситаглиптин

    Ситаглиптина фосфата моногидрат
    Янувия®

    Комбинированные препараты:
    Метформин + Ситаглиптин: Янумет.